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混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
026
单位工程名称×××5号大桥（DK168+988）
分部工程名称墩台（0号台、1～6号墩、7号台）
分项工程名称混凝土验收部位6号墩顶段
施工单位×××道桥工程公司项目负责人李实功
施工质量验收标准名称及编号《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003
监理单位
施工单位检查评定记录
施工质量验收标准的规定验收记录
1水泥质量第条合格证1份，试验报告2份，质量合格。合格。
2细骨料质量第条试验报告2份，质量合格。合格。
3粗骨料质量第条试验报告2份，质量合格。合格。
主
4外加剂质量第条合格证1份，试验报告1份，质量合格。合格。
控
项5拌合用水质量第条饮用水，检验报告1份，符合规定。合格。
目
6掺和料质量第条合格证1份，试验报告1份，质量合格。合格。
7配合比设计第条配合比选定报告1份，符合规定。符合要求。
8混凝土中总碱含量第条检验报告2份，计算单1份，质量合格。符合要求。
检查评定合格。
施工单位检查
评定结果专职质量检查员吴志亮2004年07月18日
分项工程技术负责人郑富宗2004年07月18日
分项工程负责人王兑章2004年07月18日
同意验收。
监理单位验收结论
监理工程师
冯勋仕2004年07月19日
示例
混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
026
单位工程名称×××5号大桥（DK168+988）
分部工程名称墩台（0号台、1～6号墩、7号台）
分项工程名称混凝土验收部位6号墩顶段
施工单位×××道桥工程公司项目负责人
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