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耳鼻喉头颈外科耳源性眩晕治疗临床技术操作规范2023版.pdfVIP

耳鼻喉头颈外科耳源性眩晕治疗临床技术操作规范2023版.pdf

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耳源性眩晕治疗技术操作规范

第一节甘油试验

第二节温度试验

第三节位置性眼震检查法

第四节位性眼震检查法

第五节耳石复位法

第六节迷路瘦管试验

第七节鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病

第八节内淋巴囊减压和切开术

第九节经乳突迷路切除术

第十节经乳突与迷路前庭神经切断术

第十一节后壶腹神经切断术

第十二节迷路瘦管修补术

第十三节外淋巴瘦探查及修补术

第一节甘油试验

由于甘油渗透压高,分子直径小,可进入血管纹边缘细胞内,增加细胞内的

渗透压,因而吸收内淋巴液中的水分,减轻膜迷路积液,听力可得到暂时性改善,

藉此检测有无内淋巴积液。

【适应证】

1.特发性内淋巴积液(梅尼埃病)。

2.迟发性内淋巴积液。

【禁忌证】

全身慢性疾病,健康不佳,有脱水征者。

【操作方法及程序】

1.试验前进行纯音测听,确定基准听阈。

2.病人空腹口服甘油,按L2s15g/kg的甘油加等量生盐理水,1次顿服。

3.服甘油后3h内,每隔lh做1次纯音测听,共3次。

4.250-1000HZ有两个频率气导听力改善215dB以上,或语言识别率提高16%

以上为甘油试验阳性。

5.服甘油后耳蜗电图中可见SP幅值减小;耳声发射从无到有;听性脑干反

应测试听功能改善,均可作为甘油试验阳性结果提供客观依据。

【注意事项】

1.内淋巴积液在下列情况下,甘油试验结果也可能为阴性。常见于:①内淋

巴积液间歇期;②应用脱水药物治疗期;③内淋巴积液早期明力受损轻微或晚期

听力损伤重且无波动者。

2.试验操作不规范,如口服甘油剂量不准、受检者不能恰当配合测听等均影

响测试结果。

第二节温度试验

前庭眼球反射v(estibuleoculrreflex)前庭外周感受器受刺激后诱发的眼

球运动(眼震),以维持视网膜成像的稳定生理反射。前庭眼动性眼震异常一般

提示外周前庭功能障碍。前庭眼动反射检查分温度试验和旋转试验。

温度试验利用与体温不同的水(气流)注入外耳道以刺激半规管,观察前

庭反应。温度改变可使内淋巴向一定方向流动,外半规管内的内淋巴向壶腹靖方

向流动时,可引起快相向同侧的眼震;背离壶腹幡流动时,引起快相向对侧的眼

震。

(-)微量冰水试验

【适应证】•

1.疑有前庭功能障碍者。

2.检测前庭重振与减振,固视抑制等,有助于周围性和中枢性前庭病变的鉴

别。

【禁忌证】

1.鼓膜穿孔、中耳有感染者,不能做冰水试验与冷热水试验(可做冷热空气

试验)。

2.急性外耳道炎禁做冰水试验及冷热水试验。

【操作方法及程序】

1.如测试前已有前庭自主神经反应,应空腹测试,避免恶心、呕吐,观察眼

震。

2.受检者平卧位枕后垫高,头前倾30。,或端坐,头后仰60°,使外半规管

呈垂直位。

3.向外耳道内段后壁近鼓膜处,明视下注入4。C融化冰水0.2ml,保留10s

后偏头,使水外流,令受检者睁眼,向前方直视。记录眼震。

4.若无眼震,每次递增0.2ml4c冰水。当增至2ml冰水灌满外耳道,刺激无

眼震反应,停止试验。

5.注水后记录眼震潜伏期、性质、方向、振幅、持续时间及前庭自主神经反

应。

6.右耳试验完毕,无严重前庭反应,一般在5min后测试左耳。如有反应,

应在lOmin以后测试左耳。

7.测试结果判断

(1)前庭功能正常者,注入0.4ml冰水,潜伏期为20s40s,可引出水平性

眼震,方向向

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