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以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

医院医保自查报告范文

xxx医疗工伤生育保险事业管理局：

20xx年，我院在医保局的领导下，根据《xxx医疗保险定点医疗机构医疗服务

协议书》与《xxxx市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工

作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质

量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根

据《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查，结果汇报如下：

有健全的医保管理组织。有一位业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机

构，医院设有一位专门的医保联络员。

制作了标准的患者就医流程图，以方便泛博患者清晰便捷的进行就医。将制作

的就医流程图摆放于医院明显的位置，使泛博患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考

核。

设有医保政策宣传栏7期、发放传单2000余份，每月在电子屏幕上宣传医保

政策和医保服务信息。设故意见箱及投诉咨询电话。科室及医保部门及时认真解答

医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕发布了我院常用

药品及诊疗项目价格，及时发布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知

识培训2次，有记录、有考试。

门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。

严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，

辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。严格监管外配处方，并做

好登记。

特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。特殊治疗申请单》，经

主管院长和医保科审批后方可施行。

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格核查患者身

份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局

抽查。认真甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定赋予相应处

理。没有发生冒名顶替和挂床现象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超

范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多

次犯规行为者进行严肃处理，直至住手处方权，每次医保检查结果均由医院质控办

下发通报，罚款由财务科落实到科室或者责任人。对达到出院条件的病人及时办理

出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保患者转院由科室申请，经专家会

诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案后方可转院。CT、彩超等大型

检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。特殊检查、特殊治疗严格执行审

批制度，对超出医保范围药品及诊疗项目的自费费用，经审批后由家属或者病人

签字允许方可使用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最后核实、

登记盖章程序。

按照2022年新出台的内蒙古基本医疗保险药品目录，及时更新了药品信息，

补充了部份调整的医疗服务收费标准。我院药品品种总计为461种，其中医保品种

368种，基本满足基本医疗保险用药需求。

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一位称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求

妥善保管。