医疗质量每月检查记录表.pdfVIP

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

Tired,unwillingtomoveforward,feelingsad,nolovetobefound.同学互助一起进步（页眉可删）

医疗质量每月检查记录表

科室质量与安全管理小组工作记录

目录

第一部分科室质量与安全管理小组成员组成

第二部分科室医疗质量与安全管理制度

第三部分科室医疗质量与安全管理小组职责

第四部分科室疾病诊疗指南和临床操作规范(另备)

第五部分科室质量与安全管理小组工作计划

第六部分科室质量与安全管理小组专题活动记录

第七部分手术患者预防性使用抗生素管理办法

第八部分急诊中心医师管理制度与岗位职责(另备)

科室医疗质量与安全管理制度

(一)医疗制度、医疗技术

1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师

查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写

规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2.加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提

高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操

作规范和常规。

4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技

能”必须人人达标。

(二)病历书写

重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床

思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用;同时

医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强

医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。

1.《病历书写规范》的再学习和再领会。

2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性;

3.体检的全面性和准确性;

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指

示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要

化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录

和死亡讨论记录等);

6.正确对待家属同意治疗意见的签字。《知情同意书》的签

订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家

属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免

发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的

同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治

疗方法的选择权。

治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情

同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者

自费特殊药品和器械知情同意谈话记录等);

7.治疗的合理性(抗生素的使用、更改、停用有无记录和药

物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方、引

产药物〉的合格率等);

8.归档病历是否及时上交，项目是否完整;

(三)医院感染管理

1.医院感染突发事件应急