中医儿科之食积和厌食.pptVIP

01方药：异功散加味。（四君子加陈皮}03砂仁、陈皮、佩兰——理气醒脾助运。02四君子——健脾益气。04神曲、鸡内金——消食助运。食积概述定义：食积是由乳食喂养不当停积脾胃，运化失健引起的一种病证。以不思乳食，腹胀嗳腐，大便不调为特征。不思乳食—不主动进食，家长喂或督促进食，食之不香。腹胀嗳腐—腹满气胀，叩之如鼓。嗳腐—打嗝有伤食味（宿食不消的酸腐味）大便不调—或干或稀、或先干后稀。2、食积的内含与外延食积是小儿脾胃疾病的比较轻的病症，往往在其它病证中合并出现，如常合并在感冒、泄泻、疳症中。但它是脾胃病中的祸端，是其它脾胃病的元凶（就象感冒可以引起许多其它疾病一样）如食积滞而不消，病情进展，可导致厌食。积久不消，迁延失治，影响小儿营养和生长发育，可转化成疳。所以有“积为疳之母，无积不成疳”之说。3、别名：亦称积，积滞。古医籍对积滞的认识：食积是小儿脾胃疾病的比较轻的病症，往往在其它病证中合并出现，如常合并在感冒、泄泻、疳症中。但它是脾胃病中的祸端，是其它脾胃病的元凶（就象感冒可以引起许多其它疾病一样）如食积滞而不消，病情进展，可导致厌食。积久不消，迁延失治，影响小儿营养和生长发育，可转化成疳。所以有“积为疳之母，无积不成疳”之说。《证治准绳.幼科发挥》认为积有虚实之分：“小儿宿食不消者，胃纳水谷而化之，儿幼不知撙节，胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消也。”食积的治疗，《万氏家藏育婴秘诀.伤食证治》提出：“伤之轻者，损谷自愈也。损之不减，则用胃苓丸以调之。调之者，调其脾胃，使乳谷自消化也。调之不减，则用保和丸以导之。导之者，谓腐化乳食，导之使去，勿留胃中也。指出“损之”、“调之”、“导之”均为治疗食积的基本法则。12二、病因病机病因：由于伤乳或伤食及脾胃虚弱。病机：乳食停滞不化，气滞不行。乳哺不节，啼叫即乳（母乳喟养）停积胃中壅伤乳人工喂养，乳粉过量，过浓，变质而不化，成冷热不调。为乳积。饱食无度杂食乱投伤食生冷不节喂养不当，食物停积胃腑，中焦气滞不行。食物坚硬甘肥厚腻010203先天禀赋不足脾胃虚弱后天调护失宜病后体虚未复乳食不思或少思，脘腹胀痛，呕吐酸馊，大便溏泄，臭如败卵或便秘。01大便检查，有不消化食物残渣或脂肪球。04烦躁不安，夜间哭闹或有发热等症。02有伤乳，伤食史。03三、诊断虚实实—病程短，脘腹胀痛或伴低热、哭闹。虚中挟实—病程长，脘腹胀满，喜按，神倦乏力，形体消瘦。伤乳、伤食母乳喂养的婴儿为伤乳。普通饮食的幼儿多为伤食。四、辨证要点实证—消食化滞。01虚中挟实—消食健脾，消补并施。02五、治疗原则六、分证论治烦躁哭闹，低热，肚腹热甚—积壅发热。脘腹胀满，疼痛拒按——脾不运化，中焦气滞。症状及症候分析：舌淡，苔白腻。嗳腐吞酸，恶心呕吐，便下秽臭—乳食停积腐败，胃失和降。乳食内积乳食少思或不思，—乳食停积胃腑，受纳失常。治法：消食化积。方药：消乳丸，保和丸加减。消乳丸—神曲、麦芽（消积去滞）。陈皮、香附、砂仁（理气消滞）炙甘草（和中）。保和丸—山楂（消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积，为主药）。神曲（消食健脾）。莱菔子（消食下气，并长于消麦面痰气之积）。以上三药同用，可消化各种饮食积滞。半夏、陈皮—行气化滞，和胃止呕。01茯苓—健脾利湿，和中止泻。02连翘—食积化热，佐以连翘清热而散结。03本方虽以消导为主，但其性平和，故以“保和”名之。04010203症状及证候分析：神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦——本证是因虚致积，脾虚，气血不充。不思乳食，食则饱胀，腹满，喜伏卧，呕吐酸馊，夜寐不安，大便溏薄，日2-3次，夹有乳片或食物残渣——乳食停积，气机不利。舌淡红，苔白腻，脉细弱或细滑——虚中挟实之象。（二）、脾虚挟食治法：健脾消积。方药：健脾丸加减《证治准绳》健脾丸：人参、白术，茯苓、甘草（四君子）—补气健脾。山楂、神曲、麦芽—消食