1例中等长度静脉导管致血栓形成.pptx

静默河流中的隐秘交响——1例中等长度静脉导管致血栓形成输入企业待用名汇报人：张红娣时间：2024年12月

PPT介绍然而，面对临床上患者个体来说，哪种导管能更好规避CRT发生呢？通过对此案例回顾性的分析反思，我们体会到：肿瘤患者由于癌细胞能够产生组织因子和其他促凝血因子，促使血液处于易于凝结的状态【3】；药物对血管内膜的刺激；加之病人由于担心管道滑脱及疾病原因导致的运动减少等处于高凝状态，因此，全面准确的评估、导管的最优抉择、置管后肢体的功能锻炼、及时识别并有效干预更是预防及降低CRT的关键。现状反思体会近年来，随着各类输液导管在临床中的普遍应用，输液导管相关静脉血栓形成（catheterrelatedthrombosis，CRT）发病率明显增高【1】，CRT的发生，在增加医务人员、病人及其家属各种负担的同时，也在一定程度上阻碍了导管的合理使用。外周插入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）和中线导管（midlinecatheter,MC）广泛用于肿瘤和危重患者的静脉输注【2】。MC由于操作相对简单，置管同时可B超查看导管尖端位置，不需要拍片定位，同时，不用带管出院，能更好地提供患者舒适度，临床上往往被患者的选择率高于PICC。

目录CONTENTS01案例介绍02导管相关血栓形成的原因及处理03体会与反思

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一般资料一般资料姓名张**年龄37岁性别男职业农民入院方式门诊入院入科时间2024-10-18主诉结肠癌术后4年余，多程治疗中，腹胀腹痛3天既往史左上肢血栓史入院诊断1、结肠癌（rT3N+M11V）,纵隔转移、肝转移癌、骨转移癌、腹膜转移癌多浆膜腔积液2、左侧上颌窦炎3、癌痛4、梗阻性黄疸5、肝功能异常

抗癌历程发现右侧锁骨深部肿块，行穿刺提示胸腺癌，右侧下颈部静脉回流受阻FOLFOXIRI14周期化疗利妥昔单抗=伊立替康+奥沙利铂腹胀明显，行腹腔热灌注化疗，后口服呋喹替尼腹痛就诊-行“降结肠癌肿瘤切除术”后行CAPOX8周期表化疗（卡培他滨+奥沙利铂）CAPOX化疗同时行纵膈转移灶放疗CAPEIRI9周期卡培+伊立+利妥昔单抗2023.22023.42024.42020.102023.32024.1351246

入科情况T：36.3℃，P:90次/分，R：20次/分，Bp：110/80mmHg神志清，全身皮肤及巩膜黄染，诉乏力，腹部胀痛，食纳少，二便正常诊疗计划：完善相关检查，谷胱甘肽、天晴甘美保肝、人血白蛋白补蛋白、盐酸羟考酮镇痛、熊去氧胆酸退黄、营养补液等治疗各项高危因素评分自理能力评分85坠床/跌倒高危因素评分3压疮高危因素评分20误吸高危因素评分1防导管脱落高危因素评分8VTE评分3NRS评分2

本次入院治疗经过10.18312便秘口服乳果糖便秘10.19腹部立位片片提示：腹部肠管积气，不完全肠梗阻遵医嘱禁饮食、胃肠减压10.234外周输液困难左上肢有血栓史医护患沟通右上肢-贵要静脉（外观右上肢及颈部无肿胀等）置入长度28厘米外露-2厘米臂围-26厘米10.25腹胀不适右侧胸腔置管、PTBD置管左侧PTBD置管

本次入院治疗经过10.31患者带管出院继续口服利伐沙班2W后复查右上肢中等长度静脉导管抽回血不畅，胳膊向后升直方可抽到回血置管局部无肿胀，臂围27厘米，嘱抬高右上肢10.2905右上肢、头颈部肿胀，疼痛、皮温增高，疼痛评分6分，臂围29厘米B超提示置管周围管腔内血栓形成，右侧头静脉前段血栓形成血管外科会诊皮下注射那曲肝素钙061026-28右上肢中等长度静脉导管抽回血正常，置管局部无肿胀

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导管相关血栓形成的原因及处理血栓形成的三要素血液瘀滞血管内皮损伤血液高凝状态静脉瓣膜静脉血流血栓

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导管相关血栓形成的原因及处理血管外科会诊意见并发症观察口服利伐沙班20毫克QD2W后复查服药期间若出现咳血、血尿、便血及时复诊预防肺栓塞的发生抗凝治疗定期随访患者转归：久病不愈，疗效不佳，要求出院后，谢绝随访打扰！！！

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