术中获得性压力性损伤手术室全程管理专家共识.pptx

术中获得性压力性损伤手术室全程管理专家共识广东省护理学会手术室专业委员会

术中获得性压力性损（intraoperativelyacquiredpressureinjury,IAPI）指患者在术中发生受压部位皮肤及皮下组织压力性损伤（pressureinjury,PI），通常位于骨突处或者涉及医疗器械/设备接触的界面处。目前国内指南主要为《术中获得性压力性损伤预防专家共识》和《术中获得性压力性损伤预防与护理专家共识》等，大多聚焦IAPI的护理和预防，尚无涵盖手术室全程管理、特殊人群以及围手术期团队流程和质量管理等诸多方面的全面性指导性文件。

01风险因素02需关注的外源性致伤机理03围手术期患者全程干预目录CONTENTS04围手术期团队、流程和质量管理05教育培训

术前风险因素（1）美国麻醉医师协会（Amer_x0002_icanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分级和麻醉方式：临床分为Ⅰ～Ⅴ级，级别越高则手术患者手术风险越大。全麻手术患者丧失压力感知和自主缓解压力的能力，因此PI发生的风险高于局麻手术患者。（2）身体质量指数（BodyMassIndex,BMI）：手术患者BMI过大时，其受压部位压力增加；BMI过低时，受压部位和骨突出部位缺少脂肪和肌肉组织的支撑和缓冲，术中PI风险增加。（3）年龄：研究表明，儿童与75岁以上患者的围手术期PI发生风险高。因此，对于老年人及儿童应重点关注。（一）风险因素

术前风险因素（4）术前肢体活动：术前肢体活动受限，如存在截瘫、卧床等不能自理的情况，则局部受压风险持续增加，PI发生风险增加。（5）基础疾病：合并心脑血管疾病、肾病、营养不良、糖尿病、既往PI史、术前皮肤状况不佳、低蛋白血症、贫血等情况时，患者发生术中PI的风险增加。（6）情绪因素：应激、紧张状态导致糖皮质激素和肾上腺皮质激素分泌增加，从而抑制细胞修复，增加PI发生风险。（一）风险因素

术中风险因素（1）血管收缩药物和麻醉药物：血管活性药物可引起血管收缩，进而加重皮肤血液灌注不足，诱发皮肤再灌注损伤，最终导致发生PI。麻醉药物对神经传导具有阻滞作用，主要体现在血流动力学改变和感觉运动神经功能受限，导致机体自主调节功能丧失，外周血管扩张，使无氧代谢产物积聚而无法及时排出，容易导致PI。（一）风险因素

术中风险因素（2）手术时长和手术体位：手术持续时间长，则局部组织长时间受压，可能导致PI风险增加。有研究表明，手术持续时间≥3h是PI发生的风险因素（P＜0.05）。不同的手术体位受压点不同，如侧卧位虽然和手术床的接触面积不大，但是接触点需承受的压力较大。面部、臀部或者膝部都是PI的高发点，需根据具体体位下的受压点来采取措施。（一）风险因素

术中风险因素（3）术中受压部位微环境：微环境主要包括皮肤或组织温度、空气相对湿度及皮肤表面流体（如汗液、尿液等）。不良的微环境（如湿度、温度过高）可直接影响皮肤耐受力和血液循环，进而增加PI风险。微环境因素：床单潮湿或不平整、消毒液、汗液、血液、冲洗液刺激、皮肤紧贴手术床（一）风险因素

术中风险因素（4）术中其他外力施加：①手术操作需要额外施加压力：如骨科手术医生固定钢板需要施加压力。②固定支架：夹板、体位固定装置、头托、头圈、约束带等。③通气设备和其他医疗器械：如气管插管、呼吸面罩、各种导线、尿管、术中体位垫等。（一）风险因素

PI是力学边界条件和个体易感性、耐受力共同作用的结果。围手术期患者受到的压力、摩擦力和剪切力在时间累积下构成力学边界条件。术中受压部位下封闭的局部微环境特点是湿度和温度过高，皮肤更脆弱，导致组织耐受力下降。消毒液、引流液、冲洗液、血液等都会导致局部微环境湿度过高并使皮肤屏障功能受损，使皮肤更容易发生摩擦或剪切力损伤，应考虑采取措施避免接触或及时去除。（二）需关注的外源性致伤机理

术前（1）病房交接：①采用患者转运交接单做好围手术期PI的链式管理。手术室护士和病房/重症监护室护士双方共同评估患者皮肤，手术室护士需对患者的皮肤情况进行详细评估与交接。筛选术中PI敏感风险指标，确定患者风险评分及皮肤情况并签名，对疑问处进行相应流程处理并记录。（三）围术期患者全程干预

术前（1）病房交接：②对于中、高风险患者，交接时需要详细描述患者的皮肤有无损伤。对于已发生PI的患者，交接时需详细描述发生PI的部位、分期、面积、红肿、渗液及是否采取干预措施等，以便手术室护士及时了解患者皮肤情况。（三）围术期患者全程干预

术前（1）病房交接：③手术室护士和病房/重症监护室护士需要保持良好的沟通和协作，确保患者的皮肤情况得到持续关注和护理。（三）围术期患者全程干预

术前（2）风险评估：①在手术患者入室后进行评估。②应用适合的手术室风险评估量表，对患者进行可视化、标