神经外科—颅内压增高症的临床诊疗.pptx

颅脑损伤;第一节概述;颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一种常见的损伤性疾病。

发生率仅次于四肢，但其死亡率和致残率位居第一位。;分类;损伤机制;运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）;运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）;头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血;头部运动落后于躯干所致的脑损伤;又称创伤性窒息，

胸内压↑→静脉压↑→脑损伤;颅脑损伤的分级：;意识障碍是脑损伤的一项重要临床表现，其程度可反映脑损伤的轻重。

意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可区别原发性和继发性脑损伤。;按意识障碍程度分级;睁眼反应;Glasgow昏迷评分分级

轻型：13-15分

中型：8-12分

重型：3-7分

特重型：3-5分;

轻型

中型

重型

特重型;（1）伤后昏迷0-30分钟

（2）有轻微头痛、头晕等自觉症状

（3）神经系统和CSF、CT无异常

主要包括单纯脑震荡、可伴有颅骨骨折。;（1）伤后昏迷6小时以内

（2）有轻微的神经系统阳性体征

（3）T、R、BP、P有轻微的改变

主要包括轻度脑挫裂伤、伴有或无颅骨骨折及SAH无脑受压者。;（1）伤后昏迷大于6h，意识障碍逐渐加重、或再次出现昏迷。

（2）有明显神经系统阳性体征。

（3）T、R、BP、P有明显改变。

主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。;（1）原发伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。

（2）已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大、生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。;第二节头皮损伤;头皮解剖图示;头皮损伤分类：

皮下血肿

头皮血肿帽状腱膜下血肿

骨膜下血肿

头皮裂伤

头皮撕脱伤;头皮血肿多因钝器伤所致。

按血肿出现于头皮内的具体层次分为

皮下血肿

帽状腱膜下血肿

骨膜下血肿;血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿??位疼痛明显。;帽状腱膜下血肿：;骨膜下血肿：;①小的血肿不需特殊处理；

②较大的血肿早期可冷敷和加压包扎，后期可穿刺抽出积血；

③头皮血肿继发感染者，切开排脓；

④儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，可输血治疗。;钝器伤所致的头皮裂伤;①尽快止血，加压包扎伤口；

时内缝合；

③对②争取短时间内行清创缝合术，可延24小有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合；

④抗感染和注射TAT。;头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。;尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；

争取在12小时内行清创、缝合；

抗感染和注射TAT。;第三节颅骨骨折;颅骨骨折（skullfracture）是指颅受暴力作用所致颅骨结构改变。;一、颅顶骨线形骨折

一般系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，除头皮全层裂伤肉眼可见外，一般需经X线证实，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。;二、颅顶骨凹陷性骨折;颅顶骨凹陷性骨折的治疗：;颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。

根据发生部位分：

颅前窝骨折

颅中窝骨折

颅后窝骨折;颅前窝骨折：;颅中窝骨折：;颅后窝骨折：;确诊主要依靠临床症状----脑脊液漏

颅底骨折X线拍片阳性率低;颅底骨折本身不需特殊处理，颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。;第四节脑损伤;一、脑震荡;二、脑挫裂伤;脑挫裂伤的临床表现：;脑挫裂伤的诊断：

头部受伤史

神经系统阳性体征

辅助检查

CT：首选

MRI：对脑干、胼氏体、轴索损伤有优势;一般处理

亚低温冬眠

降颅内压

神经营养;三、原发性脑干伤;受伤当时立即出现昏迷、时间较长。

CT:大脑皮髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域、三脑室周围多个点状或小片状出血灶，

MRI：能提高小出血灶的检出率。;第五节外伤性颅内血肿;颅内血肿是严重的继发性颅脑损伤。;一、硬脑膜外血肿;1.意识障碍：“中间清醒期”

2.颅内压增高

3.神经系统体征;CT：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。;二