血管外科—周围血管疾病的临床诊疗.pptx

周围血管疾病

;知识目标：

掌握单纯性下肢静脉曲张的临床表现、诊断和治疗

熟悉血栓闭塞性脉管炎、下肢深静脉血栓形成临床表现和治疗

能力目标：

能诊断单纯性下肢静脉曲张

能进行大隐静脉瓣膜功能试验、交通静脉瓣膜功能试验和深静脉通畅试验;重点：

1.大隐静脉曲张的诊断及治疗

2.血栓闭塞性脉管炎的诊断及治疗

难点：大隐静脉的解剖特点;第一节概述;周围血管疾病指发生在四肢的动脉和静脉的疾病,包括动脉和静脉的狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形等改变

;;间歇性疼痛

--肢体活动：间歇性跛行，跛行时间

--肢体体位：与心脏平面有关（动、静）

--温度变化：与环境温度有关

持续性疼痛

--动脉性静息痛

--静脉性静息痛

--炎症及缺血坏死性静息痛

;（二）肿胀

;（三）感觉异常

;（四）皮肤温度改变;

1．正常和异常色泽

2．指压性色泽改变

3．运动性色泽改变

4．体位性色泽改变（Burger试验）

Burger试验：

先抬高下肢70-80度，或高举上肢过头，持续60秒，肢体远端皮肤保持淡红色或稍微发白，如呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复，如恢复时间超过45秒，且色泽不均匀者，进一步提示动脉供血液障碍。肢体持续下垂，正常人至多仅有轻度潮红，凡出现明显潮红或发酸者，提示为静脉逆流或回流障碍性疾病

;（六）形态改变

;（七）肿块

;第二节下肢静脉曲张;一、下肢静脉解剖;②深静脉，小腿深静脉由胫前，胫后和腓静脉组成;③静脉瓣膜;④交通静脉，

穿过深筋膜连接深、浅静脉。小腿内侧的交通静脉，多数位于距足底(13士1)cm,(18士1)Cm和（24士1)cm处；小腿外侧的交通静脉大多位于小腿中段

大腿内侧的交通静脉大多位于中、下1/3;二、血流动力学;静脉壁软弱

静脉瓣膜缺陷

浅静脉内压力增高

多见于长期站立职业者、体力活动强度高或久坐少动者

发病部位：大隐静脉、左下肢多见

;四、病理生理;五、瓣膜功能检查;;;;第三节下肢深静脉血栓形成;一、病因和病理;

根??解剖部位分型：

中央型：左右

周围型：Homans征

混合型：股青肿

;二、检查和诊断;三、预防和治疗;第四节血栓闭塞性脉管炎

;;;1.通常起始于动脉，再到静脉，由远到近

2.病变呈节段性分布

3.活动期为血管全层非化脓性炎症

4.后期，炎症消退，血栓机化，有新生毛细血管形成。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经

5.虽然有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨路等均可出现缺血性改变。静脉受累时的病理变化与动脉大体相同;1.患肢怕冷，皮肤温度降低

2.皮肤色泽苍白，或发绀

3.感觉异常

4.患肢疼痛，即间歇性破行或静息痛

5.长期慢性缺血导致组织营养障碍改变

6.患肢的远侧动脉搏动减弱或消失

7.反复发生的游走性浅静脉炎

8.干性坏疽，经久不愈的溃疡;四、分期;;;1.动脉粥样硬化性闭塞

2.多发性大动脉炎

3.糖尿病足;;;手术疗法;1、下列哪一个是检查下肢深静脉通畅的实验;2、关于血栓闭塞性脉管炎，哪项是不恰当的

;3、髂股静脉血栓形成后可发生的严重致命并发症为的