2017年03月份抗生素使用PDCA.pdf

2017年03月份抗生素使用情况检查持续改进

一、工作计划（P）：

2月份抗生素使用情况明显改善，住院抗生素使用率、抗生素使用强度、抗生素分线

管理等方面均已达标，主要问题集中在：I类切口预防应用抗生素时间过长（48h、门诊

抗生素使用率高，病原微生物送检率低。

抗生素合理使用工作始终是医疗工作监测的重点，不管是二甲复审还是日常的工作指

标监测。希望大家树立合理应用抗生素的意识，做好自我检查。本月工作目标如下：

1.住院患者抗菌药物使用率≤60%；门诊抗菌药物使用率≤20%；

2.I类切口预防性抗菌药物使用率50%以下，一般不得超过48h；

3.I类切口第一、二代头孢菌素使用率80%以上；I类切口感染率≤0.5%；

4.抗菌药物使用强度≤40DDD；

5.I线抗菌药物使用率≥35%，抗生素越级使用率10%；

6.院感发生率≤4%，治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率≥40%；

7.每月重点针对“住院患者抗生素使用率”未达标的医生的病历逐份进行分析点评。

二、实施（D）：

1.每月对“住院患者抗生素使用率”不达标的医生的病历，逐份进行合理性分析。并

将分析情况较相关医生参阅、自省；

2.科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、

指导、定期考核，查看落实情况；

3.院感医生检查运行病历，及时督导医生合理选择抗菌药物、控制I类切口抗菌药物

的选择与时间、病原微生物及时送检、抗菌药物分线管理的执行、院感及时上报等；

4.针对I类切口手术病人，进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及术

后手卫生督导检查。

5.通过三佳系统，严格控制抗菌药物审查制度，指导临床合理用药，把控抗菌药物应

用指征、合理使用。

三、检查（C）：

3月份门诊量256人次，入院病人104人次，出院病历101数份，质控101份，手术

36例。3月份抗生素使用相关情况统计如下：

1.3月份住院患者抗菌药物使用率为56.86%；门诊抗生素使用率24.68%；抗生素占总

费用比5.13%；抗生素占药费比19.88%；抗生素二联使用率5.03%。

2.3份手术中I类切口29例、II类切口7例、III类切口0例。I类切口中，预防

性使用抗生素14例，未使用抗生素15例。切口感染0例。I类切口围手术期预防性抗生

素使用率48.3%，使用平均时限3.93d（94h，其中24h的0例，48h的4例（全部为戴云

医生、72h的6例，96h及以上4例（其中3665余盛芙5d、3823阳金花9d、4265张维

英11d。

3.I类切口感染率0%。预防性抗生素使用中，一、二代头孢菌素使用率100%。

4.抗菌药物使用强度DDD：35.94。

5.所有预防及治疗性使用抗生素的病历中，使用I线药物19例，占32.2%；使用II

级药物40例，占67.8%；使用III线药物0例。越级使用抗菌药物例，占比（12/59）：

20.33%，均为住院医师越级申请限制级抗生素，越级申请书书写率100%；越级抗生素使用

部分病历存在不合理越级。

6.医院感染发生率0.99%，为1例上呼吸道感染，已送检培养；治疗性使用抗生素病

例病原微生物送检率：60.61%。

四、分析、改进措施（A）：

60

100.00%一季度外二科抗生素使用情

一季度各医生住院抗生素使用情况

况

80.00%

40

60.00%

20

40.00%

20.00%

0抗生素二联使门诊抗生素使住院抗生素使抗生素占费用抗生素占药品

0.00%用率用率用率比率费用比率

1月份5.4519.3