乳腺疾病演讲缟.pptVIP

治疗化学药物治疗（chemotherapy)术后辅助性化疗可以改善生存率。治疗期以6个月左右为宜，以达到杀灭亚临床型转移灶的目的。除原位癌和微小癌可不用化疗外，其它各型乳腺癌术后均应行术后化疗 目前常用方案：CAF/CEF；可应用紫杉醇、多西紫杉醇。对于HER2有过度表达的患者可应用靶向治疗。1化疗过程中病人胃肠道反应，骨髓抑制情况和心脏毒性反应。 2内分泌治疗19世纪末报道可以治疗晚期及复发性乳腺癌。20世纪70年代发现了（ER）和（PR），其增高者对内分泌治疗有效。ER含量低者为激素非依赖性肿瘤，对内分泌治疗效果差，应优先化疗。01芳香化酶抑制剂（来曲唑）是新发展的药物，能抑制雌激素的转化，达到治疗目的。03三苯氧胺（tamoxifen）的应用是内分泌治疗的一个重要进展，系非甾体激素，在靶器官内与雌二醇争夺ER，影响DNA基因转录，抑制肿瘤细胞生长。02生物治疗利用转基因技术的曲妥珠单抗注射，对HER2过度表达的乳腺癌病人有一定的效果。赫赛汀（Heceptin）是代表。02放射治疗是乳腺癌的局部治疗手段之一。对腋窝有淋巴转移或行局部切除者（保乳），应给予放射治疗。01*乳腺疾病第一节解剖生理概要1乳腺有15－20个腺叶，每个腺叶分成很多小腺叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成基本单位。每一腺叶有其单独的导管（乳管）。2小乳管－乳管－乳头，靠近乳头的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。3Cooper韧带－－腺叶间与皮肤垂直的纤维束。乳腺是许多内分泌腺的靶器官，生理活动受垂体前叶、卵巢和肾上腺皮质等激素影响。01乳腺淋巴网丰富，输出有四个途径：1、腋窝淋巴结（75％）；2、胸骨旁淋巴结；3、对侧乳房；4、腹直肌鞘。02腋区淋巴结分三组：I组（胸小肌外侧）II组（胸小肌后）III组（锁骨下）。03乳腺是许多内分泌腺的靶器官，生理活动受垂体前叶、卵巢和肾上腺皮质等激素影响。01乳腺淋巴网丰富，输出有四个途径：1、腋窝淋巴结（75％）；2、胸骨旁淋巴结；3、对侧乳房；4、腹直肌鞘。02腋区淋巴结分三组：I组（胸小肌外侧）II组（胸小肌后）III组（锁骨下）。03第二节乳房检查视诊：形状、大小、对称否；局限性隆 起 凹陷，皮肤有无发红、水肿、“橘皮01样”变，浅表静脉曲张，乳头内陷。02扪诊：病人端坐获平卧，用手指掌面扪诊03发现肿块者，注意肿块大小、硬度04光滑度、界清否、活动度及疼痛。05腋窝及锁骨上下淋巴结检查。06特殊检查X线检查钼靶摄片。超声检查彩色多普勒。活组织病理检查细针穿刺细胞学检查；乳头溢液涂片细胞学检查；空心针穿刺组织检查；肿块切除病理切片（快速冰冻）。乳腺导管镜检查。乳腺囊性增生病1病因：女性激素代谢障碍，雌、孕激素比 例失调，雌二醇增高。2临床表现：1.乳房周期性疼痛（与月经周期 有关）；2.不规则、不具体的包 快；3.乳头溢液。3诊断：本病多发生于中年妇女，详细地询 问病史，仔细的检查（扪诊），尤 其是要与肿瘤相鉴别。01治疗：主要是对症治疗，中医药有其独到 的作用，疏肝理气，调节内分泌 （调整卵巢功能）。常用逍遥散 （丸）6－9g3/日。其它中成药。02注意：在治疗过程中1.要持续一定的周期， 2.要定期复查，防止肿瘤的发生， 能够早期发现。乳腺肿瘤种类：1.良性肿瘤：一、纤维腺瘤（多见）01导管内乳头状瘤。02恶性肿瘤：一、乳腺癌。 二、肉瘤（少见）03一、乳房纤维腺瘤病因乳腺小叶纤维细胞对雌激素异常敏感，可能与纤维细胞所含雌激素受体的质和量的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子，卵巢功能期发病。临床表现青年女性常见的乳房肿瘤，20－25岁最多，好发于乳房外上象限，75％单发。无明显感觉症状，增长缓慢，质硬，光滑，活动。与月经周期无关。治疗目前以手术切除为唯一治疗手段，最好在妊辰前手术。010203二、乳管内乳头状瘤 多见于40－50岁经产妇，75％发生于乳管近乳头的壶腹部，瘤体较小，在乳晕周围临床无特殊症状，主要表现为乳头溢液，可为血性、暗棕色获黄色。可在乳晕区扪及黄豆大小的结节，多为圆形，质软，活动，按压结节常可见乳头溢液。治疗以手术治疗为主，可通过乳腺导管镜诊断和切除，切除组织常规进行病理检查，如有恶变及时进行根治手术。乳房肉瘤（breastsarcoma)恶性肿瘤，少见。有中胚叶结缔组织来源的间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴肉瘤等。手术切除为主，放、化疗不敏感