人工肝在肝功能衰竭中的应用.ppt

血浆置换能明显降低胆红素，改善凝血功能，改善肝性脑病的症状。Matsbara报道在一个血浆体积的交换后结合到白蛋白的胆红素和胆酸分别下降50%和25%，内毒素下降30%。血浆置换的临床应用高流量血浆置换1持续血浆置换2小孔径的血浆分离器3血浆置换联合其他血液净化方法4血浆置换的进展Larsen等对15例等待肝移植的Ill度和IV度肝昏迷患者进行了高容量血浆置换，平均置换量为9900ml（5000～16000ml），置换次数l～8次不等，最终有9例（60％）患者得到供肝，肝移植后生存.Yamazaki等对80例FHF进行了对照治疗，45例每天置换血浆5000ml直至完全恢复或死亡，结果生存率为34％，而35例对照者中的生存率为14％。高容量血浆置换持续的血浆交换疗法CPECPE患者血浆经过时间（6小时以上）通过与新鲜冻结人血浆交换、来补充血浆成分、让组织中蓄积的毒性物质向血中移动、可高效率清除于体外。品名*型号会社名膜材质内径膜厚膜面积積膜孔径（μm）（μm）（ｍ２）（μm）Plasmaflo,OP-05旭医疗聚乙烯340500.50.3PE膜小出典男他,肝胆胰31(5):799-807,1995PS060.2μmEC-4A0.03μmPS组生存率43.3%EC组生存率57.9%TherapeuticApheresisandDialysis2005，9(5):396–401TherapeuticApheresisandDialysis，2005，9(5):396–40101是结合两方面优点的治疗法。CHDF+CPE＝血液净化＋血浆成分补给02清除小～中分子量的病因物质对循环动态影响小。对水，电解质、营养管理上有用CHDF03可清除分子量大、分布容量大的物质可清除血管内外的胆红素、肝毒性物质补充患者血中不足的有用物质(凝固因子等）CPECHDF+CPECPE+CHDF北京地坛医院CritCareMed.2001Jul;29(7):1386-92新医学2008,39(1)13-1501治疗时机：早期02治疗方式：单纯PE、PE+CHDF、PE+HP03治疗次数、频率：积极、符合实际情况04置换量：2500-3000ml血浆置换治疗注意事项血浆置换并发症及处理血浆过敏反应：预防，DXM低钙血症：补充葡萄糖酸钙感染性疾病：严把献血检测关低血压定义：血液灌流的确切含义是血液吸附，即将溶解在血液中的有害物质吸附到具有丰富表面积的固态物质上藉以从血液中清除毒物，达到洽疗目的的方法。分类：全血灌流（吸附）血浆灌流（吸附）01动画02血液灌流吸附活性碳：疏松多孔，吸附面积大，非特异性树脂：离子交换树脂：对带不同电荷的分子选择性吸附吸附树脂：通过调节吸附树脂孔径与比表面积，炭化树脂：结构和功能上兼具活性碳和吸附树脂的特点。改变体系的亲水和疏水平衡条件，具有选择性吸附性能。血液灌流吸附器分类1活性炭能有效吸附分子量5x103以内的中、小分子水溶性物质，如硫醇、Y一氨基丁酸、游离脂肪酸，但不能有效的吸附血氨及脂溶性毒素，对与白蛋白结合的毒素吸附能力也较差。2阴离子交换树脂对未结合胆红素及巴比妥类药物具有良好的清除效果。3吸附树脂对与蛋白质紧密结台的毒物，或脂溶性高的毒物具有较强的吸附能力，能够清除血浆芳香族氨基酸，尤其是蛋氨酸，改善血浆和脑脊液中支链氨基酸与芳香氨基酸的比例。4碳化树脂可以有效的吸附TNF～a、IL-1、IL-6等细胞因子。灌流吸附剂的特性血浆吸附材料表面的电子镜像急性肝功能衰竭的并发症脑水肿肾功能衰竭电解质和酸碱失衡出血心血管状态不稳定目录肝功能衰竭概况人工肝简介各类非生物型人工肝技术的介绍非生物型人工肝总结生物型、混合型人工肝简介目录STEP03STEP04STEP01STEP02人工肝是一种能够替代或模拟正常肝脏的部分或全部功能的体外装置。人工肝治疗与药物治疗的区别：人工肝治疗是“功能替代”药物治疗是“功能增强”工肝概念01非生物型：主要通过物理或机械的方法进行治疗，如：血浆置换、血浆吸附、血液透析滤过等。02生物型：将同种及异种肝细胞与合成材料相结合组成特定的装置，患者的血液或血浆通过该装置进行物质交换和