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好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

《中医内科学》痿证

痿证，中医病症名。是指肢体痿弱无力，不能随意运动的一类病

证。病因有外感与内伤两类。外感多由温热毒邪或湿热浸淫，耗伤肺

胃津液而成。内伤多为饮食或久病劳倦等因素，损及脏腑，导致脾胃

虚弱、肝肾亏损。本病以虚为本，或虚实错杂。临床虽以肺热津伤、

湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏损、瘀阻络脉等证型常见，但各种证型

之间常相互关联。治疗时要结合标本虚实传变，扶正主要是调养脏腑，

补益气血阴阳，祛邪重在清利湿热与温热毒邪。在治疗过程中还要兼

顾运行气血，以通利经脉，濡养筋脉。。

中医学名

痿证

发病部位

筋脉肌肉

相关西医疾病

重症肌无力、周期性麻痹

主要病因

外感、内伤

其他名称

痿躄

名词解释

痿证是肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩

的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。“痿”是指

机体痿弱不用，“躄”是指下肢软弱无力，不能步履之意。

历史沿革

1.《内经》阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。《素

问·痿论》指出本病的主要病机是“肺热叶焦”，将痿证分为皮、脉、

筋、骨、肉五痿。在治疗上，《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的

基本原则。

2.金·张子和《儒门事亲》强调“痿病无寒”。

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3.朱丹溪承张子和之说，力纠“风痿混同”之弊，提出了“泻南

方、补北方”的治疗原则。在具体的辩证方面又有湿热、湿痰、气虚、

瘀血之别，对后世影响很深。

4.明清以后对痿证的辨证论治日趋完善。《景岳全书》指出痿证

并非尽是阴虚火旺，认为“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养

者，亦不少矣”。

5.清.《临证指南医案·痿》指出本病为“肝肾肺胃四经之病”。

与西医病名的关系

根据本病的临床表现，西医学中多发性神经炎、周期性麻痹、运

动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力等表现为肢体痿软无力，不能

随意运动者，均可参照本篇辨证论治。

病因

1.感受温毒

温热毒邪内侵，或病后余邪未尽，低热不解，或温病高热持续不

退，皆令内热燔灼，伤津耗气，肺热叶焦，津伤失布，不能润泽五脏，

五体失养而痿弱不用。

2.湿热侵淫

久处湿地或涉水淋雨，感受外来湿邪，湿热侵淫经脉，营卫运行

受阻，或郁遏生热，或痰热内停，蕴湿积热，就、侵淫筋脉，气血运

行不畅，致筋脉失于濡养而致痿。

3.饮食毒物所伤

素体脾胃虚弱或饮食失节，劳倦思虑过度，或久病致虚，中气受

损，脾胃受纳、运化、输布精微的功能失常，气血津液生化之源不足，

无以濡养五脏，以致筋骨肌肉失养；脾胃虚弱，不能运化水湿，聚湿

成痰，痰湿内停，客于经脉；或饮食失节，过食肥甘。嗜酒辛辣，损

伤脾胃，运化失职，湿热内生，均可致痿。此外，服用或接触毒性药

物，损伤气血经脉，经气运行不利，脉道失畅，亦可致痿。

4.久病房劳

先天不足，或久病体虚，或房劳太过，伤及肝肾，精损难复；或

劳逸太过而伤肾，