《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2021版)》要点.pdfVIP

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2021版）》要点

原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率较高的

恶性肿瘤之一。近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势，据我国国

家癌症中心统计，2015年我国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位，

其中新发病例约78.7万，死亡病例约63.1万；男性高于女性，城市高于

农村；发病率和死亡率存在区域差异，东北部最高，其次为中部、南部、

北部、东部，西北部最低。早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现

症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率不高

肺癌的筛查

一、筛查人群的选择

（一）年龄段（2A类推荐证据）

本指南推荐在45～75岁人群中开展肺癌筛查。2015年全国肿瘤统计数据

显示，肺癌的年龄别发病率及死亡率在45岁之后显著增加，因此，推荐

肺癌筛查的起始年龄为45岁。75岁之后，肺癌的年龄别发病率及死亡率

有所下降，考虑到75岁以上人群的预期寿命、合并症、手术耐受性及筛

查成本等因素，对于75岁人群的肺癌筛查获益可能较小，因此，推荐肺

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癌筛查的终止年龄为75岁。对于无法耐受可能的肺癌切除手术或罹患严

重疾病预期寿命较短的个体不建议进行肺癌筛查。

（二）肺癌的危险因素（2A类推荐证据）

肺癌筛查的获益随着肺癌发病风险的增加而增加，对高危人群进行筛查是

目前国内外筛查指南的共识。本指南对于高危人群的选择充分考虑了除年

龄外的肺癌危险因素，结合中国肺癌的发病特点，推荐在符合年龄段的基

础上，含有下列危险因素之一的人群进行肺癌筛查。

1.吸烟：吸烟可显著增加肺癌的发病风险。

2.二手烟或环境油烟吸入史：亚洲人群中非吸烟女性的肺癌发生率显著

高于欧美人群，推测可能与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有

关。

3.职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高

致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴

露可显著增加肺癌的发病风险。另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致

癌物。

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4.个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因

突变可增加肺癌的发病风险。

5.直系亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明

显升高。

6.慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部

疾病患者肺癌发病率高于健康人

群。

二、筛查技术

（一）低剂量螺旋CT（LDCT）（1类推荐证据）

目前全球发布的肺癌筛查指南均推荐采用LDCT用于肺癌筛查。

（二）其他技术（3类推荐证据）

对于可疑的气道病变，建议采用纤维支气管镜进一步检查。

三、筛查频率（2A类推荐证据）

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建议筛查的间隔时间为1年，并不推荐间隔时间2年的筛查模式。年度

筛查结果正常的，建议每1～2年继

续筛查。

四、筛查组织人员（1类推荐证据）

实施肺癌筛查的关键是必须有多学科专家共同协作的团队，推荐进行肺癌

筛查的医疗机构建立影像科、呼吸

内科、胸外科、肿瘤科等在内的多学科协作团队。

五、筛查CT质控和阅片要求（2B类推荐证据）

（一）CT质量控制