人工通气的撤离.pptVIP

WOBphy对撤机的指导邱海波.生理呼吸功作为呼吸机撤离指标的临床研究.中华结核和呼吸杂志.1998,21(2),105-107.41例患者中28例满足常规脱机标准(常规组)，拔管后1例再插管。13例患者不满足常规脱机标准(非常规组)，但WOBphy均低于0.70J/L，拔管后仅1例再插管应激试验：PgCO2预测撤机研究对象:68例患者应激试验：PS从5降低到0cmH2O，持续1h测定应激试验前和试验结束时RR,Vt,f/Vt,P0.1和Pg-aco2试验结束拔管，17(25%)拔管失败，24h内再插管AriUetal.CritCareMed,2000,28(7):2313-2319.应激试验前，撤机成功与失败者上述指标无显著差异应激试验后，差异显著应激试验后Pg-aco2特异度从0.45增加到0.94，灵敏度从0.85增加到0.97应激试验后f/Vt特异度为0.23，灵敏度为0.78AriUetal.CritCareMed,2000,28(7):2313-2319.应激试验Pg-aCO2具有较高特异度、灵敏度撤机预测指标评价浅快呼吸指数、P0.1较Vt、RR、VE等指标更为常用浅快呼吸指数(f/Vt):灵敏度高，特异性低，需动态观察P0.1：仍存在争议P0.1/Vt/Ti有助于预测脱机失败应激试验改善脱机指标的指导作用综合分析各项撤机指标+临床医师的经验判断预测指标的分析预测指标研究论文（篇）临界值阳性相关系数VENIFPimax16-15－-30cmH2OP0.1/Pimax40.302.14-25.3CROPscore(SBT)RRVt18325-408ml(4-6ml/Kg)f/Vtratio2060-105/L规范的撤机方案虽然与临床医师的经验判断结合可对撤机起到一定的指导作用但很难判断撤机最佳时机仍存在撤机时机过迟或过早问题撤机预测指标特异性低，有些仍存在争议临床医师的经验判断随意性强，往往错过撤机时机＋撤机预测指标存在的问题撤机方法与

规范化的方案T-管系统(高流量CPAP较低流量CPAP要好)1SIMV2SIMV+PSV3CPAP4PCV5VSV应用具备监测与报警系统的通气机，但应注意因反应时间延长而致呼吸作功增加6撤机常用的设备与模式如何判断患者能否耐受自主呼吸?T管方式迅速撤机方案循证研究已经10年,计划脱机的使用情况如何?最近对412个内外科ICU的1638名机械通气的病人进行了调查,仅有20%的病人使用SBT撤机,.美国使用SBT撤机者仅占全部病例的10%Esteban2000AmJRespirCritCareMed161:1450-1458010302自主呼吸实验(SBT)这种循证医学与临床实践的严重脱节强烈的提示-应当广泛使用protocol-guided脱机规则E.W.Ely自主呼吸实验(SBT)规范的撤机方案每天判断患者是否具备撤机前提清醒血流动力学稳定无新的患病危险因素低水平的通气条件和PEEP水平所需FiO2可通过面罩或鼻导管吸氧达到自主呼吸能力测试5cmH2O的CPAPT管低水平PSVSBT期间出现上述任一指征提示脱机试验失败RR35/min

SaO290%

bpm140/min或改变率?20%

SBP180mmHg或90mmHg

烦躁、大汗或焦虑

F/VT105

撤机successsuccessGuidelinesfortheManagenmentofSevereSepsisandSepticShock,IntensiveCareMed2004,30:536-555推荐级别：A级Patientsreceivingmechanicalventilationforrespira