如何进行护理评估.ppt

（二）评估的方法2、在院评估（要点或连续性评估）围绕评估目的观察、收集主观资料（患者、家属主诉）、客观资料（体征、仪器、管路、体液及引流液等）确认评估结果：现存或潜在的护理问题（护理诊断）、安全问题（高危风险）、健康问题等围绕首优问题实施针对性告知、宣教、记录收集反馈，评价确认（三）评估内容四史（三）评估内容现病史既往史遗传史过敏史（三）评估内容五方面饮食休息与睡眠排泄自理情况嗜好及保健措施（三）评估内容六心理、社会精神状态对疾病的认识心理状态性格与交往能力家庭关系经济状况（三）评估内容七体检生命体征身高体重一般状况头、颈、胸腹脊柱、四肢神经系统三、护理评估实施方略（一）护理工具的应用1.自理能力评估2.入院病人护理评估3.压疮危险因素评估4.患者跌倒坠床危险因素评估5.营养评估6.高危患者评估7.心理评估三、护理评估实施方略

（二）认识专科常见病1.疾病临床表现主要是什么？（识辨）2.主要的并发症可能有哪些？（预测、预警）3.高危患者的体征？（及时发现，准确应对）4.常规性治疗原则和原理是什么？（心中有数）5.护理要点是什么？（计划明确，措施科学）6.特别关注要点是什么？（个体化护理）专科护士首先是一名“明白护士”！三、护理评估实施方略

（三）了解掌握患者心理需求1.患者心理特征？2.心理需求特点是什么？3.文化背景、社会背景、家庭背景是什么？4.重要的问题是什么？哪些问题需要护士帮助解决？哪些问题可以家属解决？患者当前内心感受既是要解决的重要问题，什么办法解决？健康的一半是心理健康！三、护理评估实施方略

三、护理评估实施方略入院病人护理评估单科室_______床号______姓名________性别：□男□女年龄_________住院号________一般状况：入院时间：入院诊断：费用支付：□医保□自费□其他入院途径：□门诊□急诊入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□抱入□其他___教育：□文盲□小学□中学□高中□中专□大专及以上□学龄前职业既往史：□高血压□心脏病□糖尿病□脑血管病□手术史□其它婚姻：□未婚□已婚□离婚□丧偶输血史：□无□有过敏史：药物：□无□有食物：□无□有□其他护理体检：生命体征：T______℃P_____次/分R____次/分BP________mmHg体重kg意识状态：□清楚□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□痴呆呼吸：□正常□困难□端坐呼吸□气管切开□气管插管□吸氧□呼吸机辅助□其他情绪：□稳定□淡漠□痛苦□紧张□焦虑□恐惧□抑郁□其他睡眠：□正常□间断睡眠□失眠□服镇静剂□其他睡眠时间小时/天体位：□主动体位□被动体位□被迫体位（□端坐位□半坐卧位□侧卧位□俯卧位）□其他皮肤完整性：□正常□潮红□水肿□黄染□苍白□紫绀□皮疹□其他□破损/（外伤、烧伤、烫伤）部位面积：□压疮部位：分期：面积：饮食：