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围

手术期管理制度

一、手术分级及审批：

各手术科室应根据我院《手术分级管理办法》严格执行手术

权限审批，安排相应级别医师手术。

二、术前医师准备工作：

（一）主管医师应熟悉并评估患者病情，完善术前必需检查，

完成相关医疗文书书写，手术者术前应亲自查看患者。

（二）重大、疑难及新开展的手术，均应进行术前讨论。急

症手术如时间不允许进行术前讨论，应由主治医师以上（含主治

医师）确定手术方案，重大手术由副主任医师以上（含副主任医

师）确定手术方案。

（三）术前了解患者及家属社会、心理状况；应请上级医师

或科主任查房，共同商讨患者病情。，进行体格检查；应积极完

成术前各项常规检查及某些特殊检查，尽可能在术前得出正确诊

断。

（四）手术者应亲自与患者及家属术前谈话，介绍拟进行手

术的风险和预期的治疗效果，可能发生的并发症及替代治疗方案

等，取得患方同意，并与患方共同完成手术同意书签字。

（五）麻醉医师应于手术前一日亲自访视患者，了解患者病

情及术前准备状况，再决定麻醉方式，如发现手术准备不充分有

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权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。麻醉医师应向患者及

家属介绍麻醉方法、麻醉风险、注意事项等，在保证患者及家属

能正确理解的前提下，完成签署《麻醉同意书》。

（六）估计需要输血的患者应做好血型鉴定和交叉配血试

验，必要时并备一定数量的红细胞、血浆或全血等。采取措施纠

正患者全身情况欠佳状况，以提高患者的手术耐受力。对术中拟

用药品有需要作过敏试验的，术前均应按要求做好过敏试验。

（七）择期手术，手术通知单需于手术前1天发送至手术室，

急症手术需提前电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明

“急”字。特殊感染患者递交手术通知单时应特别注明，以便手

术室采取相应的防范措施。

三、术前护理准备工作：

（一）护理人员应全面了解患者的生理、心理等情况，向患

者作入院宣教，并对患者进行健康教育。

（二）遵医嘱做好术前准备工作，包括皮肤及胃肠道准备、

合血及交叉配血、药物过敏试验、手术前和手术当日的准备等。

（三）患者入手术间前，病房护士应为患者脱去自身衣服，

换上病员服，不得将患者衣物、石膏、牵引器等污染物带入手术

间。

四、手术部位标示，见《手术部位识别标示制度》。

五、手术患者交接

（一）术前交接

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1．手术室人员接病人时，病区责任护士根据手术通知单核

对，确认患者身份、用药、物品、病历等，核对无误后，与手术

室人员一起护送患者入手术室，

2．手术室巡回护士与病区责任护士一起核对无误后，分别

在手术交接单上签字。巡回护士将患者送入指定手术间。

（二）术后交接

1．手术室提前电话通知病区责任护士做好接手术准备。

2．由手术室人员（麻醉医师和/或手术医师）护送患者至病

区，与病区责任护士共同核对患者的所有信息并签字。

六、手术中医疗、护理工作要求

（一）当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、器械

与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，麻醉前由手术

者讲述重要步骤、可能发生意外的对策，严格按照术前讨论制定

的手术方案执行。

（二）严格执行《手术安全核查制度》。

（三）术中若遇到疑难或意外情况时，术者无法解决，应及

时请示上级医师，必要时进行术中会诊，并向医务科报告。手术

中若需变更原手术方案或临时决定使用高值耗材等情况时，须再

次征得患者或家属同意并签字后实施。

（四）手术期间应坚守工作岗位，加强麻醉期间的观察与处

理，不得随意离开手术间，不得一人监管多台手术，对出现的异

常生命参数及时分析处理，并通知手术者，保证手术顺利进行。

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如手术麻醉效果不好，不能达到手术要求时，麻醉医师应向其上

级医师报告，由上级麻醉医师及时处理。手术更改麻醉方式必须

与手术医师协商。

（五）由手术医师自行