上消化道出血查房.pptVIP

气囊－压迫止血三腔二囊管优点：止血确实缺点：痛苦，并发症多(吸入性肺炎、窒息，食管粘膜坏死、心律失常等)早期再出血率高食管囊(35～45mmHg)胃囊(50～70mmHg)不推荐作为首选治疗措施三腔二囊管的应用指征食管静脉曲张出血有近期出血迹像的溃疡，杜氏溃疡，息肉出血喷射状渗血性活动性出血有血管裸露有血凝块附着溃疡基底洁净溃疡内有黑或红色出血点不需内镜治疗内镜止血治疗内镜止血注射止血治疗喷洒止血弥漫性少量轻微渗血的出血灶，将凝血酶4000U或用喷管直接喷洒到病灶处止血止血夹止血组织粘合剂注射术：组织粘合剂(氰基丙烯酸酯)——快速固化的物质遇血即凝固，起止血作用注意：在静脉腔未完全闭塞前大块固化组织黏合剂排出可再发大出血，早期在静脉腔未完全闭合前排胶致死性大出血。四.手术治疗

经积极内科治疗仍有活动性出血者，应掌握时机进行手术治疗，其指征是：

①上消化道大出血且出现休克，经积极止血处理和大量快速输血，仍不能止血和改善病情者应立即手术。

②反复发生消化性溃疡大出血且间隔时间较短者，可考虑早期手术治疗。

③年龄超过４５岁的消化性溃疡出血，出血量多，经２４小时治疗仍出血不止者。

④消化性溃疡出血合并幽门梗阻、穿孔或疑有癌变者。

⑤癌肿出血，诊断一旦明确，应尽早手术。

⑥食管、胃底静脉曲张破裂出血经三腔气囊管压迫止血无效，或三腔气囊管压迫止血经放气后再出血者，无腹水，肝功能良好者。上消化道出血护理查房病史介绍患者：王某某男53岁浙江省天台县人工人已婚初中01主诉：黑便呕吐3天02现病史：患者3天前无明显诱因下出现黑便，未重视，每天黑便，多次黑便，昨日进食后有呕吐，呕吐物为黑色胃内容物，伴头晕乏力，未再进食，今晨在117医院就诊，给予住院，后来我院，门诊以“上消化道出血”入院。01入院时患者神志清，贫血貌，主诉乏力，稍有头晕，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，查体：腹软，无压痛、反跳痛，听诊肠鸣音4次/分，无呕血，未解黑便，小便自解，尿色清；予特级护理，心电监护，吸氧，禁食。02生命体征：T:37℃至38.3℃BP:90-110/60-70mmHgHR：105-125次/分 R:19-20次/分既往史：患者过去体质良好。2007年发现乙肝阳性,2008年有肝炎活动病史。无高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史；无肺结核史；否认食物药物过敏史；无手术史；无外伤史；无输血史。有饮酒习惯，已饮30年，已戒2年。有吸烟习惯，每天40支，已吸30年，已戒2年。婚育史：患者适龄结婚，配偶身体健康。育有1子1女，子女体健。家族史：家族中无类似患者。父亲已故，死因：不详。母亲已故，死因：不详。兄弟姐妹健康状况：4哥哥，1姐姐。两个兄弟有肝病，一个兄弟有食道癌。血常规指标日期WBC(10E9/L)N(%)RBC压积(%)HB(g/L)5月29日13.680.225.3875月30日11.462.620.4696月1日7.966.521.8736月2日凌晨2.875.220.4676月2日下午8.579.923.4816月4日470.124.8856月6日4.253.624.986查肝肾功能电解质：白蛋白?34.8g/L，谷丙转氨酶?61U/L，谷草转氨酶?53U/L，钾?3.48mmol/L。查CRP：超敏C反应蛋白?14.10mg/L。查PT：纤维蛋白原?1.57g/L，D-二聚体?2795ug/L?FEU。肿瘤标志物无殊。大便常规+OB:++++胃镜：门脉高压性胃病改变，十二指肠球部溃疡伴出血，胃角溃疡。2、CT:肝硬化，盆腔少量积液，肝VI段小结节。3、MRI:肝硬化、脾大、腹水。肝动脉期数枚结节状异常强化灶。4、B超：肝硬化，肝内多发偏强回声结节，硬化结节首先考虑，前列腺增生。5、心电图：窦性心动过速完全性右束支传导阻滞。治疗：(乙己苏)生长抑素.氨甲苯酸.止血敏.巴曲亭.维生素K1.冰去甲肾上腺素止血,输去白红细胞纠正贫血,输血浆扩容,洛赛克制酸.护胃,西力欣抗炎,美能护肝,脂肪乳.复方氨基酸等静脉补液营养支持治疗.诊断：1.乙肝肝硬化2.上消化道出血010201大量出血一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。失血性周围循环衰竭由于循环血容量迅速减少所失血性周围循环衰竭一般表现严重者成休克状态上消化道疾病