人体的钙平衡及钙平衡调节.ppt

在甲状旁腺主细胞内，部分PTH分子可以第33位与第40位氨基酸残基之间裂解，形成两个片断，可与PTH一同进入血中。正常人血浆PTH浓度为10-50ng/L，半衰期为20-30min。PTH主要在肝水解灭活，代谢产物经肾排出体外。近年从鳞状上皮癌伴发高血钙的患者癌组织中，分离出一种在化学结构上类似PTH的肽，称为甲状旁腺激素相关(parathyroidhormonerelatedpeptide,PTHrp)，并进一步发现正常组织如皮肤、乳腺以及胎儿甲状旁腺中也存在这种肽。PTHrp与PTH从来源上是同族的，尤其两者的N端1-13位氨基酸残其完全相同，PTHrp也具有PTH活性。（一）对骨的作用骨是体内最大的钙贮存库，PTH动员骨钙入血，使血钙浓度升高，其作用包括快速效应与延缓效应两个时相。1、快速效应：在PTH作用后数分钟即可发生，是将位于骨和骨细胞之间的骨液中的钙转运至血液中，骨细胞和成骨细胞在骨内形成一个膜系统，全部覆盖了骨表面和腔隙的表面，在骨质与细胞外液之间形成一层可通透性屏障。在骨膜与骨质之间含有少量骨液，骨液中含有Ca2+(只有细胞外流人的1/3)。PTH能迅速提高骨细胞膜对Ca2+的通透性，使骨液中的钙进入细胞，进而使骨细胞膜上的钙泵活动增强，将Ca2+转运到细胞外液中。延缓效应：在PTH作用后2-14h出现，通常在几天甚至几周后达高峰，这一效应是通过刺激破骨细胞活动增强而实验的。PTH既加强已有的破骨细胞的溶骨活动，又促进破骨细胞的生成。破骨细胞向周围骨组织伸出绒毛样突起，释放蛋白水解酶与乳酸，使骨组织溶解，钙与磷大量入轿，使血钙浓度长时间升主。PTH的两个效应相互配合，不但能对血钙急切需要作出迅速应答，而且能使血钙长时间维持在一定水平。PTH对肾的另一重要作用是激活α-羟化酶，使25-羟维生素D3(25-OH-D3)转变为有活性的1，25-二羟维生素D3(1,25-(OH)2-D3)。PTH促进远球小管对钙的重吸收，使尿钙减少，血钙升高，同时还抑制近球不管对磷的重吸收，增加尿磷酸盐的排出，使血磷降低。0201对肾的作用甲状旁腺激素分泌的调节PTH的合成与分泌主要受血浆Ca2+浓度的性调节。血浆Ca2+浓度降低时，甲状旁腺主细胞活动增强，合成与分泌PTH的数量增加，速度加快。长时间的低血钙可引起腺体增殖，甚至体积可增大5倍以上；血浆Ca2+浓度升高，则甲状旁腺分泌PTH受到抑制，腺体体积可能缩小，激素的合成与分泌减少。血磷升高亦能刺激PTH的分泌，这是由于血磷升高，可降低血钙间接地引起PTH释放。甲状腺的腺泡旁细胞(又称C细胞)分泌的降钙素，是由32个氨基酸组成的单链多肽，分子量为3000。主要作用为降低血钙水平。对骨的作用降钙素主要是通过影响骨的代谢而降低血钙。①抑制破骨细胞的活动，加强成骨细胞的活动，于是溶骨过程减弱，成骨过程加速，使骨组织释放入细胞外液中的钙盐减少，钙盐沉积增加，②降低骨细胞膜系统对Ca2+的通透性。降钙素的作用十分迅速，但时间甚短。降钙素对于骨更新速度非常快的儿童作用十分明显，对于成年人则作用较弱，由于降钙素引起Ca2+浓度下降可强烈刺激PTH释放，其作用可超过降钙素的效应。加以成年人每日由破骨细胞向细胞外液提供的骨钙量很少，故抑制破骨细胞活动对血钙水平的影响甚微。对肾的作用降钙素还能直接抑制肾小管对钙、磷等离子的重吸收，使尿中钙的排出增多；抑制肾脏内25羟维生素D3的羟化过程，使1，25-(OH)2-D3减少，间接地抑制肠道对钙的吸收。020103降钙素分泌的调节血钙浓度是调节降钙素分泌的主要生理性因素。1成年人的正常血钙浓度为2．1-2.55mmol／L。2当血钙浓度高于45mmol／L水平时，降钙素的分泌随血钙浓度的增加而增加，3当血钙浓度低于45mmo1／L水平时，则血浆中降钙素浓度甚低。4综上所述，机体血钙浓度的调节，依赖于两套激素反馈机制。5在维生素D族中，最重要的是维生素D3(VD3)，VD3又称胆钙化醇。主要由皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射转化而来。VD3并非是其生物活性形式，VD3首先需在肝脏和肾脏羟化成1，25-(OH)2-VD3才具有生物活性。发现历史维生素D的发现是人们与佝偻症抗争的结果。随着工业城市的兴起，佝偻症愈发猖狂。据统计，1870年伦敦有1/3儿童患有佝偻症，直到1920年英国政府调查统计表明，初等学校中还有30%儿童患不同程度的佝偻症。早在1824年，就有人发现鱼肝油可在治疗佝偻病中起重要作用。1918年，英国的梅兰比爵士证实佝偻病是一种营养缺乏症。但他误认为是缺乏维生素A所致。直到20