下肢静脉血栓查房业务学习.ppt

DVT血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态DVT的主要原因抗凝疗法溶栓治疗卧床休息和抬高患肢下肢静脉血栓的治疗卧床休息和抬高患肢腿部抬高和初期卧床休息可缓解伴有急性腿部肿胀的深静脉血栓病人的疼痛，建议患者患肢抬高30°~40°，严格卧床休息1～2周。急性期使用低分子肝素钠0.32万u皮下注射Q12h（8月31~9月11日）稳定期口服抗凝药物，如华法林2.5mg口服Qd。抗凝疗法输入标题并发症输入标题输入标题输入标题血栓形成后综合征2肺栓塞出血143肺栓塞肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。肺栓塞的临床表现肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。沉寂的“杀手”肺栓塞的危害肺栓塞立即平卧避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动报告医生配合医生抢救同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术急性肺栓塞的急救处理护理问题1护理措施1、急性期嘱咐病人10~14日内绝对卧床休息，床上活动时避免幅度过大。2、禁止热敷、按摩患肢，以防止血栓脱落。3、抬高患肢使之高于心脏水平20~30cm（30°），可促进静脉血液回流并降低静脉压，减轻水肿与疼痛。给予心理护理，必要时遵医嘱给予镇静药物。4、密切观察患肢疼痛的时间、部位、程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽、感觉。5、每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况，为调整治疗方案提供参考资料。护理问题2焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后有关护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗护理护理措施热情对待病人，介绍病区环境，及主治医生和责任护士。患者为老年病人，应反复与病人交流，了解病人心理状况，积极开导病人，鼓励病人保持积极乐观的心态。保持病室环境安静，整洁，舒适，安全。解释各种检查和治疗的必要性，取得患者的配合。护理问题3自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关。护理目标：病人卧床期间，生活需要能得到满足。护理措施1、床旁备常用物品。放在病人伸手可及的地方。2、指导病人床上大小便。3、为病人提供适合就餐的体位，为病人提供床上就餐桌。4、协助病人进行晨，晚间护理。5、对病人进行心理疏导，使其在接受治疗的同时，主动发挥自我护理的能力，做些力所能及的事情。护理问题4知识缺乏：与缺乏预防本病发生的相关知识有关护理目标：患者能描述预防本疾病发生的相关知识护理措施1、告知病人及家属，引起疾病的有关危险因素2、鼓励病人进行有效的沟通。向患者讲解疾病发生的过程，提供患者所需要的健康宣教资料。3、安慰体贴病人。4、认真倾听其主诉，并及时给予反馈。护理问题5有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关护理目标：皮肤完整，无压疮的发生护理措施做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥加强营养，指导患者进食高蛋白，易消化的食物。如稀饭、水蒸蛋。骶尾部贴水胶体敷料，卧气垫床，翻身Q2H,预防压疮的发生护理问题6潜在并发症：出血、肺栓塞护理目标：患者的并发症得到预防、及时发现和处理护理措施准确、及时、严格的执行医嘱使用抗凝溶栓治疗监测患者生命体征、呼吸情况、凝血值观察皮肤及黏膜有无出血，患者的意识状态体位手术后、高凝状态和长期卧床病人，应尽早下床活动暂时不能下床者，要平卧位，需变更体时，要尽量缩短左侧卧时间术后早期要避免长时间的坐位护理问题7血流缓慢、血液淤滞运动（双下肢主动、被动运动）——踝关节主、被动运动——被动挤压小腿肌群——膝关节伸屈运动——下肢抬举运动有条件可穿梯度压力弹力袜或使用间歇充气加压装置12血流缓慢、血液淤滞护理问题7被动活动下肢功能障碍活动无耐力脑梗死早期心梗急性期麻醉未完全清醒主动活动下肢手术制动手术麻醉清醒后心梗恢复期脑梗死恢复期各类中小手术后长期卧床适应症原因术前肠道准备频繁腹泻高热出汗禁食的病人补液量不足术中失液过多措施及时足量补充血容量护理问题8血液粘稠卧床时，如抬高患肢适宜，就不需用弹力绷带或穿弹力袜。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉加回流量，以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。弹力袜使用时间：①对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出现水肿，可用数周；②对腘、股静脉血栓形成，一般使用不超过6周；③对髂股静脉血栓形成，先使用3个月，以后间断取除，一般不超过6月，但如水肿出现，则需继续应用。下肢同