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毒蛇、毒虫咬伤

毒蛇、毒虫咬伤

（概述）

毒蛇、毒虫咬伤可致人产生一系列中毒症状，甚至死亡。分布在

我国的毒蛇目前已知有40余种，较常见而且危害较大的主要有眼镜蛇、

眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇(以上隶屑眼镜蛇科)、海蛇(隶属海蛇科)、

蝰蛇(隶属蝰科)、蝮蛇、五步蛇、竹叶青、龟壳花蛇(隶属蝮科)等。眼

镜蛇科主要分布于长江以南，蝰蛇分布于广东、广西、福建、台湾；

蝮蛇分布最广，特别在平原、丘陵地区较多；五步蛇、竹叶青、龟壳

花蛇主要分布于长江流域和东南沿海各省；海蛇分布于我国近海。

毒虫种类很多，较常见的主要有蜈蚣、蝎子、毒蜘蛛、蜂类等。

毒蛇、毒虫主要出没于山林、田野、海边，小儿由于知识未开，

若常在这些地区活动，最易被毒蛇、毒虫咬伤。故在这些地区积极防

治毒蛇、毒虫咬伤，对维护儿童健康具有重要意义。

毒蛇咬伤

(病因病理)

一、病因

在毒蛇上颌骨有两个大门(毒)牙与毒腺相通．咬人时，毒液经毒牙

注入小儿体内而引起本病。

二、病理

毒液进儿体，根据蛇毒的不同，可有风毒、火毒、风火毒等不同

类型的发病情况。

1．毒液侵蚀筋脉而至脏腑则发为风毒主要由眼镜蛇科及海蛇科

的毒蛇咬伤所致。毒液入儿体，侵蚀筋脉，可致筋脉不用，或致筋脉

拘急而抽搐，进而毒邪内闭脏腑，正气消亡而见内闭外脱之危证。

2．毒液入于营血而及脏腑则发为火毒、主要由蝰蛇、五步蛇、竹

叶青等毒蛇咬伤所致。毒液入儿体直入营血，而见毒蕴营血之耗血、

动血之证，甚可液竭气脱而亡。

3．毒液入于营血、侵蚀筋脉而及脏腑则发为风火毒主要由眼镜

蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等咬伤所致，兼有风毒、火毒的临床特征，病情

最为危重。

现代研究认为：蛇毒成分较为复杂，主要由蛋白质、多肽类和多

种酶组成。其有毒成分按作用机理和临床表现可归纳为：对神经系统

有损害的神经毒(风毒类)，对血液、循环系统有损害的血循毒(火毒类)

及二者兼有的混合毒(风火毒)。其中神经毒可损害外周神经和中枢神经

系统，大多具有神经肌肉阻断作用，血循毒可损害血液和心血管系统，

引起严重出血和心脏损害；混合毒即神经系统和循环系统的损害同时

出现(可有主次不同)。故凡被毒蛇咬伤，毒液注入可随血液或淋巴循环

进入身体的其它部位，．临床除见局部伤口外，均可见不同程度的全

身中毒症状，尤其儿童的中毒症状会较重，预后亦较差．

(诊断与鉴别诊断)

一、诊断要点

1．有蛇咬伤史。．

2。伤口有一对毒牙痕并伴有局部和全身症状。

二、鉴别诊断

主要与非毒蛇咬伤鉴别．如伤口无一对毒牙痕，只有2或4行均

匀而细小的牙痕，且无局部和全身症状者，则为非毒蛇咬伤．

(辨证论治）

一、证候辨别

本病主要辨蛇毒类型而确定证候，即根据毒蛇的种类和临床特征

来辨别。一般应根据地区分布、被咬时间(白天或夜晚)、环境(平原、

丘陵、山区、竹林、树上、海中等)来估计毒蛇的种类。眼镜蛇科的蛇

毒以风毒为主，以筋脉不用或拘急见症为要，且病情变化迅速，蝰蛇

科、蝮蛇科蛇毒以火毒为主，临床以毒入营血耗血动血见症为要，眼

镜蛇和蝮蛇的蛇毒为风火毒，兼有风毒与火毒的临床表现，病情最为

危重。

二、治疗原则

以排毒、解毒为主要治疗原则，结合对症治疗。

三、急救处理

毒蛇咬伤后，毒液短期内可迅速扩散，若毒液由伤口直接进入血

循环则可在短期内引起死亡，必须立即中西医结合急救。

1．防止毒液扩散和吸收

(1)局部结扎被毒蛇咬伤后，应立即在现场用止血带或毛巾衣料等

结扎伤口的近心端2—3cm处，以阻断静脉血液和淋巴液回流力度，

以阻止毒液扩散．但每隔15~20分钟，应放松1—2分钟，以防止结

扎远端肢体发生缺血性坏死．待急救处理结束后方可解除．但咬伤已

超过12小时，则不宜局部结扎。

(2)冲洗伤口在田野、山林被咬伤后，可立即用泉水或冷开水冲洗，

有条件时可用生理盐水或最好用5％依地酸二钠钙或)，5000高锰酸钾

水冲洗至流出的血水变为鲜红色为止。如伤口有毒牙残留，应迅速挑

去。

(3)扩创排毒是急救中很重要的一环。经结扎、冲洗处理后，尽快

用消毒的手术刀沿毒牙痕的方向纵切开，若无毒牙痕发现、则作