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非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

临床技术操作标准-骨科学分册

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非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

神经系统检查

1.感觉一般只测定痛觉及触觉，必要时还可测定温觉、位

置觉、振动觉、两点区分觉及本体感觉。末梢神经损伤时，相应

的神经分布区域就会有感觉障碍。横贯性脊髓损伤，在损害平面

及其以下有感觉障碍，损害水平以上有一感觉过敏带。半侧脊髓

损伤可在受伤节段以下对侧出现痛觉、温觉障碍以及同侧的运动

障碍。

2.运动观察肌肉外形、周径、肌力及肌张力。正常肌肉在

静止时保持一定程度的张力。上运动元神经损伤时肌张力增强，

被动运动受阻；下运动神经元损伤时肌张力减弱，肌肉松弛无力。

3.反射应在肌肉放松的体位进行，两侧比照，常用的检查

如下。

(1)深反射：刺激肌腱、关节内的本位感受器而引起的肌肉

收缩反响。肱二头肌反射(C5~C7)；肱三头肌反射(C6~C8)；膝

腱反射(L2~L4)；跟腱反射(L4~S2).。

(2)浅反射：刺激皮肤的体表感受器而引起的肌肉收缩反响。

腹壁反射：上腹(T7~T9)，中腹(T9~T11)，下腹(T11~L1)；提睾

反射(L1~L2)；肛门反射(S4~S5)。

(3)病理反射：一般在中枢神经受损时才出现，如Hoffman

征、Babinski征、髌阵挛、踝阵挛等。

4.自主神经

(1)皮肤、毛发、指(趾)甲营养状态：自主神经受损区的皮肤

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失去正常的光泽，粗糙，毛发脱落；指趾)甲失去光泽，易裂，

变形。

(2)皮肤划痕试验：钝针快划皮肤，几秒后出现白色条纹，

持续1~5min，见于交感神经兴奋性高者。钝针深压慢划，几秒

后出现红色条纹，持续8~30min，一般属于正常现象。

(3)排尿障碍：见于横贯性脊髓损伤，应检查有无尿储留或

尿失禁，是否已形成自主性膀胱或反射性膀胱。

骨科无菌技术

概述

无菌技术对任何手术都非常重要，对骨科手术尤其重要。骨

科手术常需植入各种与人体组织相容性好的异物，如人工关节、

骨水泥、人造骨、各种内固定物等。这些异物在无菌条件下与人

体组织是可以相安无事的。一旦发生感染，他们就成为人体组织

不能相容的异物。如不取出，感染难以治愈。假设去除将导致肢

体畸形，后将完全腐烂，甚至丧失功能。经较长时间治疗后，炎

症静止，创口也已闭合。但是如需再次手术，等待的时间仍较长。

因为局部骨组织内还遗留有细菌，机体要完全消灭它，尚需要较

长的时间。普通外科的感染创口愈合后，再次手术要等待3个月，

而骨科传统的常规是等待1年。因为创口虽已愈合，但再次手术

可使还未彻底消灭的细菌扩散，以致感染复燃，手术将再次失败。

由于上述原因，骨科手术对无菌技术的要求更高。

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微生物普遍存在于人体和周围环境中，空气、尘埃、水、泥

土、各种物体外表、皮肤及毛囊、汗腺、皮脂腺、胃肠道、鼻咽

部、生殖道等处都有细菌。引起创口或手术区域感染的主要途径