临床病例讨论心源休克.PPTVIP

临床病例讨论

心源性休克北京协和医院心内科严晓伟23145冠心病、心肌梗死家族史入院前8小时症状加剧，并出现呼吸困难、青紫、冷汗、不能平卧92年至入院10天前，症状偶发，诱因明确，病情稳定近10天发作频繁、程度剧烈、持续时间延长，含服硝酸甘油效果不佳患者，男性58岁，因发作性心前区闷痛10天，加重伴气短、不能平卧8小时就诊病历特点：PE：烦躁、紫绀、四肢凉、端坐。BP：60/0mmHg，心率136次/分。颈静脉稍充盈，双中下肺中水泡音。律齐，心音低钝，心尖部舒张期奔马律心电图：窦速，STI，aVL，V1－6弓背向上抬高与T波形成单项曲线胸片：心影增大，双肺对称性阴影，为肺泡渗出性病变，考虑急性肺水肿可能性大血气：PH7.156，PO258.7mmHg，PCO229.8mmHg，BE-15.8mmol/L3214病历特点（续）：诊断？拟诊：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死心源性休克心源性休克治疗？高流量吸氧西地兰0.2mg稀释后静脉慢推03多巴胺16μg/kg/miniv泵入04硝普钠10μg/miniv泵入05多巴酚丁胺10μg/kg/min泵入06r-SK150万u静脉滴入0102急诊室处理：1、心电、血压、血氧监测心源性休克心源性休克处理后患者症状改善不明显PE：仍烦躁、紫绀、四肢凉、端坐。BP：70/40mmHg，心率142次/分。颈静脉稍充盈，双中下肺中水泡音。心音低钝，心尖部舒张期奔马律进一步处理？置入Swan-Ganz导管行血液动力学监测目的：1、通过测定PCWP了解LVEDP，以获得最适前负荷计算出肺和体循环阻力，指导扩血管药物应用计算心输出量和心指数心源性休克压力监测：（单位：mmHg）1右心房压：正常平均压2－62右心室压：收缩压：20－30；舒张压：0－5；舒张末压：2－63肺动脉压：收缩压：20－30；舒张末压：8－12；平均压：10－204肺毛细血管嵌顿压：反映左心房压力。平均4－125心源性休克心指数：CI＝CO/BSA（L/min/m2） 2.6－4.2L/min/m21肺血管阻力：（MPAP－MLAP）×80/CO ?130dynes-sec-cm-52体循环阻力：（MABP－MRAP）×80/CO ?1700dynes-sec-cm-53心源性休克01.患者血液动力学监测：02.RAP：24mmHg;03.PCWP:22mmHg;04.CO:3.5L/min(CI:1.89)心源性休克CIPCWPmmHg2L/min/m2 IIIIIIIV心源性休克增加硝普钠剂量速尿心源性休克患者血液动力学监测：RAP：20mmHg;PCWP:22mmHg;CO:3.1L/min(CI:1.68)心源性休克IABP？心源性休克