仲景一剂苓桂术甘汤运用经验.pdfVIP

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

仲景一剂苓桂术甘汤运用经验

苓桂术甘汤出自《伤寒杂病论》，具有温阳降冲、化饮利水之功，

是苓桂剂群的代表方。王庆国教授学宗仲景，术用经方。王师盖以症

状为表象，抓准病机，行医五十余年，善用此方化裁治疗眩晕、心悸、

胃痛等各科疾病，屡获良效。兹将王师应用此方之经验撷取一二并附

医案以飧同道。

神明于规矩之中，变通于法度之外

紧扣病机，异病同治

王师强调，盖以症状为表象，病机为实质，抓住病机为扩大经方

运用范围之重要途径。无论何病，只要符合阳虚饮停的病机，便可在

此方基础上加减治疗。王师临床诊断时，常询问患者是否后背发冷怕

凉，王师认为这是苓桂术甘汤证非常重要的症状。他亦重视观察患者

舌象，患者舌质常呈淡嫩或胖大，舌苔一般较厚腻，多水滑，甚至水

滑欲滴。此外，还要望患者面色，部分患者见面色黧黑，甚者有水斑，

脉多沉弦、沉紧或弦滑。出现以上表现时，常辨证为阳虚水饮证，再

结合其他症状表现，灵活变通，将苓桂术甘汤用于治疗冠心病、风湿

性心脏病、耳源性眩晕、慢性胃炎等多个系统的病证，常获良效。

遵从古贤，扩大应用

王师重视叶天士对于苓桂术甘汤的化裁心法。临证时见阳气虚损，

水饮侵犯上焦，引起咳嗽、气喘时，加杏仁、薏苡仁、生姜或干姜温

化痰饮，宣肺止咳，引起胸痹心痛时，加薤白、半夏通阳化痰散结。

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

若见阳虚饮停所引起中焦病证，如胃痛、呕吐时，加半夏、生姜合成

小半夏汤以通阳化饮，降逆止呕，因湿伤脾胃中阳，加炒薏苡仁健脾

利水渗湿。当下焦肾阳虚衰，见下肢水肿、小便不利时，加附子温补

肾阳，生姜发散水气。

加减化裁，提高疗效

王师强调，若想提高经方的临床疗效，需要在经方的基础上因证/

症加减，包括药味、药量的加减以及合用他方，保证在切中病机的基

础上进一步延伸、扩大经方主治病证的范围。王师临证时，患者的病

证凡是符合阳虚水气上冲，均可在苓桂术甘汤基础上加减进行治疗：

兼见失眠加煅龙骨、煅牡蛎、首乌藤以重镇安神；兼见心动过缓常合

麻黄附子细辛汤和三仙汤振奋心阳；兼见眩晕加泽泻利水除饮；兼见

血压高加夏枯草、钩藤、川牛膝平肝息风；兼见小便不利水肿加附子、

五皮饮等温阳利水消肿。

古药今用，中西结合

在处方用药过程中，除基于中药的性味功能，王师还强调应了解

中药的药理作用。古人经过长期观察实践而总结的经验与现代研究十

分相符。如临床上常用茯苓利水消肿，宁心安神。桂枝常用来治疗心

悸、水肿等症。白术健脾益气、燥湿利水常用来治疗脾虚食少、腹胀

泄泻等。王师在临床上治疗失眠患者常加用首乌藤，除考虑到性味功

效，亦因了解其确有镇静催眠的药理作用。王师认为古药今用、中医

结合、融会新知，能更好地发挥经方的作用。

验案举隅

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

眩晕患者某，女，48岁，初诊：无诱因突发眩晕，持续不解3月，

核磁检查无异常，西医诊断为耳源性眩晕。右耳耳鸣3年。平素失眠，

入睡困难，大便干燥，习惯性便秘8年余。有时自觉小腹有气上冲于

胸。月经量少，经期规律。舌质淡苔白腻，边有齿痕，脉沉滑。中医

诊断：眩晕。中医辨证：心脾阳虚，寒水上冲。治法：温补心脾，利

水化饮。处方：茯苓30g，桂枝15g，炒白术30g，炙甘草30g，泽

泻30g，柴胡10g，炒黄