外科感染-PPT课件.pptxVIP

第八章;本节内容为6个课时。

·教学目的

1.掌握：外科感染特点及分类；非特异性感染各病的概念及护理；特异性感染（破伤风、气性坏疽）的概念、临床表现及护理。

2.熟悉：外科感染的分类、临床表现；非特异性感染各病的临床表现、治则及健康教育；特异性感染（破伤风、气性坏疽）的治则和健康教育。

3.了解：外科感染的病因、治疗原则；特异性感染（破伤风、气性坏疽）的病因病理。

·教学内容外科感染概述；非特异性感染病人的护理；特异性感染病人的护理。

;外科感染概念：

系指需要手术治疗的感染性疾病和损伤、手术、侵入性器械检查或插管后并发的感染。

特点：

（1）多为几种细菌的混合感染。

（2）多数有明显而突出的局部症状。

病变常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死等，以致组织结构遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，影响功能。

（3）多与损伤、手术创伤的有创检查有关。

（4）多需手术或换药处理。;第一节化脓性感染;化脓性感染常见致病菌及临床特点;金黄色葡萄球菌链球菌;分类（一）;分类（二）;分类（三）;[病理];局限化;[临床表现]

局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍是非特异性感染的五大典型症状。

全身症状：轻重不一，轻者可无全身症状；较重者可出现发热、头痛、全身不适、纳差等表现；严重者可以发生感染性休克。

实验室及其他检查:WBC，N，超声、X线、MRI等，穿刺脓液送检，细菌培养及药敏试验等;治疗原则：

消除感染病因

去除毒性物质（脓液和坏死组织等）

增强人体抗感染和修复能力。;二、软组织的急性化脓性感染;（一）疖

疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。多发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病，常见于营养不良的小儿或糖尿病人。;疖病;疖;[临床表现]

红、肿、热、痛的小结节，以后出现黄白色小脓栓，之后脓栓脱落排出脓液，炎症逐渐消退而痊愈。

一般无全身症状，

面部“危险三角区”的疖被挤压或处???不当时，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎。;治疗原则：

早期热敷、理疗，亦可用外敷软膏；

有波动时，应切开引流；

有全身症状者，可予以抗生素治疗。;（二）痈

痈是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。多见于成年人，常发生在颈部、背部等厚韧皮肤处，颈部痈俗称“对口疮”，背部痈俗称“搭背”，致病菌为金黄色葡萄球菌。糖尿病患者白细胞功能不良、活动迟缓，故易患痈。;乳痈;临床表现：

痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区，质韧，界线不清，中央部表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。以后，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，像“火山口”，内含脓液及大量坏死组织。

痈易向四周和深部发展，周围呈浸润性水肿，局部淋巴结可有肿大和疼痛。

病人多有明显的全身症状。

发生在唇部的痈称唇痈。;治疗原则

1、全身治疗

适当休息，加强营养，选用有效抗生素，必要时给予镇痛剂。如有糖尿病，应根据病情同时给予胰岛素和控制饮食等治疗。

2、局部处理

初期与疖同。如红肿范围大，中央部坏死组织多或全身症状重应作手术治疗。但唇痈不宜采用。;痈切开引流;（三）急性蜂窝组织炎

急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染，炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，也可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播而发生，致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌和厌氧菌。;下肢蜂窝织炎;临床表现：

病变表浅者，局部明显红肿、剧痛，病变区与正常皮肤无明显界线，病变中央常因缺血而发生坏死；

深部感染者，局部表现多不明显，但有表面组织水肿和深部压痛，多伴有寒战、发热、头痛、全身无力等全身症状；

口底、颌下和颈部的急性蜂窝组织炎可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息；

由厌氧菌引起的蜂窝组织炎局部可检出捻发音，又称“捻发音性蜂窝组织炎”，蜂窝组织和筋膜坏死，脓液恶臭，有中毒症状。;治疗原则：

休息，局部热敷、中药外敷或理疗。

应用抗生素。

切开引流。

口底及颌下的急性蜂窝组织炎张力特别高，应尽早切开减压，以防喉头水肿。

对捻发音性蜂窝组织炎应早期作广泛的切开引流，切除坏死组织，伤口用3％过氧化氢溶液冲洗和湿敷。;（四）丹毒

丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌经体表小伤口或足癣病灶处侵入，好发于面部和下肢。;临床表现：

起病急，进展快，先有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状，高热可达39～40