妊娠期急性脂肪肝临床管理指南(2023版)解读.pptxVIP

妊娠期急性脂肪肝临床管理指南(2023版)解读本指南针对妊娠期急性脂肪肝的诊断和治疗提供了必威体育精装版的临床建议。旨在帮助医生更好地识别和管理这种罕见但严重的妊娠合并症。cc作者：chaichao

妊娠期急性脂肪肝概述妊娠期急性脂肪肝是妊娠期高危合并症之一,通常发生在妊娠后期或分娩时。它是由于妊娠代谢改变、肝脏负荷增加等因素导致的肝脏脂肪过度聚积,可引发严重的肝功能损害。及时准确诊断并给予适当治疗非常重要,以防止病情恶化和并发症的发生。

流行病学特点妊娠期急性脂肪肝是一种罕见但危及生命的疾病,发病率为10,000至20,000分娩中1例。该病多发生于孕晚期,常见于初孕并伴有恶心呕吐、食欲不振等症状的孕妇。发病的年龄常在20到35岁之间,并且多发生于首次妊娠。

发病机制激素失衡妊娠期激素变化导致脂肪分解代谢受损，加速脂肪在肝脏累积。炎症反应妊娠合并其他感染或免疫性疾病可引发肝脏炎症加重脂肪变性。氧化应激妊娠期生理改变导致氧化应激,诱发脂肪肝发生和进展。

临床表现1非特异性症状患者常出现恶心、呕吐、食欲不振、乏力、腹痛等非特异性症状。2肝功能损害血清转氨酶明显升高,可达数十倍正常水平。3肝脏肿大多数患者肝脏有不同程度肿大,呈软弹性,边缘平滑。4病情进展迅速如不及时治疗,病情可在数天内恶化,出现肝功能衰竭、弥漫性血管内凝血等。

诊断标准临床表现典型表现为突然出现的恶心、呕吐、食欲下降、右上腹疼痛等症状。同时伴有皮肤和巩膜黄染、肝脏肿大及肝功能损害。实验室检查血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶显著升高,血清总胆红素和直接胆红素明显升高,凝血功能障碍。影像学诊断腹部B超示肝脏肿大,回声减低。CT或MRI可显示肝脏脂肪肝样改变。诊断依据根据孕妇临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合诊断。需排除其他急性肝损害性疾病。

实验室检查妊娠期急性脂肪肝的实验室检查主要包括肝功能评估、凝血功能分析和血糖监测等。对于疑似重症病例,还需要进一步检测乳酸、乳酸脱氢酶、肾功能和电解质水平。检查项目异常特征ALT/AST明显升高,可达数千倍总胆红素通常不高,可轻度升高凝血功能PT/APTT/INR延长,纤维蛋白降低乳酸高于正常值的2倍以上肾功能轻度肾功能受损

影像学检查腹部超声检查通过对肝脏、胆囊等器官的超声检查,可以评估肝脏的大小、形态和内部结构,并发现脂肪肝等异常。CT扫描CT扫描能够全面了解肝脏的内部情况,为临床诊断和鉴别诊断提供重要依据。磁共振成像(MRI)MRI检查可进一步评估肝脏的大小、形态及信号强度,有助于明确肝脏病变的性质。

鉴别诊断妊娠恶心呕吐常见的妊娠生理性症状,与急性脂肪肝的临床表现存在一定重叠。需要辨别是否出现严重呕吐、肝肾功能异常等情况。急性肝炎与急性脂肪肝均可表现为肝酶升高、黄疸等,但急性肝炎通常伴有明确的病毒感染或药物中毒史。妊娠期肝内胆汁淤积症可引起类似的肝功能异常,但通常无明显脂肪肝或者严重肝细胞坏死。急性肝衰竭严重时可表现为凝血功能障碍、肝性脑病等,需警惕并发重症肝病。

重症早期识别1监测生命体征密切监测患者体温、心率、血压、呼吸频率等生命体征变化,及时发现异常。2判断肝功能重点关注丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶等肝功能指标。3观察神经系统密切监测意识状态、肌张力、反射等神经系统症状,评估肝性脑病的发展。

重症分类轻度出现肝功能轻度异常,症状较轻,无明显肝功能障碍,意识清晰,无凝血功能障碍。中度出现肝功能中度异常,伴有不同程度的肝功能障碍,意识可有轻度改变,有不同程度的凝血功能障碍。重度肝功能严重异常,伴有明显的肝功能衰竭,意识显著改变,凝血功能严重障碍,可能出现并发症。

一般治疗原则1早期识别与支持治疗及时发现并初始支持性治疗是关键,包括纠正水电解质、肝功能、凝血功能等异常。2临床监测密切监测患者生命体征、肝肾功能、预后指标等,及时发现并处理并发症。3多学科协作建立由产科、肝病、重症等专科组成的诊疗团队,共同制定诊治方案。4个体化治疗根据患者具体情况,制定个体化的诊疗策略,避免延误。

营养支持均衡营养确保患者摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质,满足妊娠期的营养需求。充足水分建议每天至少饮用2000-2500ml水,维持良好的水分平衡。频繁小餐建议患者多进食几次小餐,有助于缓解恶心呕吐症状。必要补充根据实验室检查结果,适当补充缺乏的维生素和矿物质。

药物治疗药物选择根据临床分型和肝功能损害程度选择适当的药物治疗方案。通常选用糖皮质激素、N-乙酰半胱氨酸、抗凝药等。糖皮质激素可有效抑制肝脏炎症反应,改善肝功能。通常选用泼尼松或甲基强的松龙。N-乙酰半胱氨酸具有抗氧化作用,有助于肝脏修复。可静脉或口服给药。抗凝治疗可预防并发症发生。选用肝素或低分子量肝素。要密切监测凝血功能。

抢救措施1识别并转入ICU快速识别