中医诊断学幻灯片14第八章第三节气.pptVIP

病因*主要是指肺胃之气不降而上逆，或肝气升发太过而上逆。导致气逆的原因，可有外邪侵袭、痰饮瘀血内停、寒热刺激、情志过激等。气逆一般是在气滞基础上的一种表现形式。[证候分析]*由于气逆证有肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆的不同，故可表现出不同的证候。胃气上逆以呃逆、呕恶、嗳气等为主症；肝气上逆以头痛眩晕、昏厥、呕血或咯血等为主症。肺气上逆以咳喘为主症；证型*1如：胃寒气逆证，胃火气逆证、痰饮内阻、肺气上逆证、肝火气逆证等。32临床应注意辨别病因，再加病位、气逆而构成完整的辨证诊断，其实气逆只是一种病机，并不是一个完整的证名，(三)气闭证*指邪气阻闭神机或脏器、管窍，以突发昏厥或绞痛为主要表现的实性急重证候。1[临床表现]突然发生势急、症重之昏厥，或内脏绞痛，或二便闭塞，呼吸气粗，声高，脉沉弦有力等。2形成气闭证的主要原因有：强烈精神刺激，使神机闭塞；砂石、虫、痰等阻塞脉络、管腔，导致气机闭塞；溺水、电击等意外事故，致使心、肺气闭。[证候分析]极度精神刺激，神机闭塞，则见突发昏厥；痰浊、瘀血、砂石、蛔虫等阻塞脉络、管腔等，导致气机闭塞，则突发绞痛，或见二便不通；证因邪实所致，病体不虚，故声高而息粗，脉沉弦有力。12四、血瘀证*脏腑功能失调，致使血行受阻，或血溢于脉外，留滞体内，而为瘀血。01产生的原因有感受寒邪，气滞，气虚及外伤等。02临床表现为疼痛位置固定，刺痛拒按，夜间尤甚，面色黧黑，口唇爪甲青紫，肌肤甲错，皮下瘀斑，舌色暗紫有瘀斑，脉涩。03如瘀于肝则胸胁刺痛，胁下痞块；瘀血部位不同，症状亦随之而异。*瘀于胞宫则痛经，崩漏，经色紫暗有块，闭经，少腹作痛，腹现包块；瘀于肠胃则呕血，便血。瘀于肺则胸痛咯血；瘀于肌表则见肿块，色青紫，刺痛。瘀于心则胸闷且痛，唇青，心悸；病因*1产生瘀血的原因可有多个方面，2一是外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血，离经之血未及时排出或消散，淤积于内；3二是气滞而血行不畅，以致血脉瘀滞；4三是血寒而使血脉凝滞，或血热而使血行壅聚或血受煎熬，血液浓缩黏滞，致使脉道瘀塞；5四是湿热、痰浊、砂石等有形实邪压迫、阻塞脉络，以致血运受阻；6五是气虚、阳虚而运血无力，血行迟缓。[证候分析]*血瘀证的机理主要为瘀血内积，气血运行受阻，不通则痛，故有刺痛、固定、拒按等特点；夜间阳气内藏，阴气用事，血行较缓，瘀滞益甚，故夜间痛增；血液淤积不散而凝结成块，则见肿块紫暗、出血紫暗成块；血不循经而溢出脉外，则见各种出血并反复不止；血行障碍，气血不能濡养肌肤，则见皮肤干涩、肌肤甲错；血行瘀滞，则血色变紫变黑，故见面色黧黑、唇甲青紫；脉络瘀阻，则见络脉显露、丝状红缕、舌现魔点、脉涩等症。*气血辨证就是分析判断疾病中有无:第三节气血辨证或运行障碍。气血亏损气血证候的分类:*一方面为气血的亏虚，主要包括:1气虚证、2血虚证，属虚证的范畴，3气陷证、气不固证、气脱证、血脱证，一般是气血虚的特殊表现；4另一方面为气血的运行失常，主要有气滞证、血瘀证，一般属实证的范畴，5所谓气逆证、气闭证，一般属气滞的范畴。6血热证、血寒证实际为血分的热证、寒证。7一、气虚类证*包括：气虚证以及气陷证、气不固证、气脱证。㈠气虚证*气虚证是脏腑功能减退所表现的证候。病因：劳倦太甚，病后或久病体虚，衰老等均可引起此证。先天不足，后天失养，致元气生成匮乏临床表现:为神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，自汗，动则尤甚，舌淡胖嫩有齿痕，脉虚。[证候分析]*“劳则气耗”，故活动劳累则诸症加重；4气虚鼓动血行之力不足，故脉象虚弱。5由于元气不足，脏腑机能衰退，故出现气短、声低、懒言、神疲、乏力；1气虚而不能推动营血上荣，则头晕目眩，舌淡嫩；2卫气虚弱，不能固护肤表，故为自汗；3临床常见证：*元气亏虚，而以某脏腑机能减退所表现的证候为主者，临床常见证：有心气虚证、肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证、胃气虚证、肝胆气虚证等，甚至可为多脏气虚证候同在。气陷证、气不固证、气脱证等，常是气虚的发展，或为其特殊表现。气虚可导致多种病理变化，如：气虚而机能减退，运化无权，推动无力，可导致营亏、血虚、阳虚、生湿、生痰、水停、气滞、血瘀，以及易感外邪等。兼证：*同时气虚可与血虚、阴虚、阳虚、津亏等兼并为病，而为气血两虚证、气阴两虚证、阳气亏虚证、津气亏虚证等。㈡气陷证*气陷证是清阳不升，升举无力，反致下陷所表现的证候。病因：可因气虚证发展而来，或劳累、骤然用力过度后损伤脏气而引起。临床表