临床微生物实验室必须进行规范化革命.pptVIP

实验室在接种前必须作痰涂片革兰染色，当在低倍镜下白细胞小于10个每视野、上皮细胞大于25个每视野时应作为不宜做培养的标本；010102当白细胞小于10个每视野，上皮细胞小于25个每视野时再参照油镜观察标本中细菌分布作出判断：02痰培养标本培养前规范痰培养标本培养前规范当标本中细菌种类超过3种以上，未见到钎毛拄状上皮细胞，作为不合格标本；如见到数量不等的白血胞或钎毛拄状上皮细胞或两者同在，含1-2种不同细菌，可考虑继续培养，结果可根据病情再作分析；当涂片中见到1-3种细菌，少量的扁平上皮细胞，少量或较多钎毛拄状上皮细胞均可按合格标本继续培养。STEP4STEP3STEP2STEP1在正常上班时间：申请厌氧培养的科室应邀请实验室，由临床医生或护士采集，细菌室行床边接种。自然排出的尿标本、用棉拭子采集的分泌物、自然咳出的痰标本均为不合格的厌氧培养的标本，应于退检。没有条件或不能及时送检的情况下均应用输送培养基放置标本。厌氧培养尿培养分离出3种以上的细菌，或分离出凝固酶阴性葡萄球菌、革兰阳性棒状杆菌等非定义为致病菌的细菌，涂片未见到，应在报告中提示可能是污染细菌建议结合临床表现考虑结果的参考价值。眼结膜拭子分离出凝固酶阴性葡萄球菌，涂片未见到，可能是污染细菌，应建议重送标本。0102培养结果结合涂片判断定植菌或致病菌21前列腺液标本分离出凝固酶阴性葡萄球菌或革兰阳性小杆菌，涂片未见到，可能是污染细菌，应建议重送标本。当涂片中见到的细菌，并有细菌吞嗜现象存在，在培养时分离出该细菌可推测为致病菌。培养结果结合涂片判断定植菌或致病菌涂片报告的日期和培养报告日期要对应便于医生判别结果的参考价值.01并每一视野可见到20个/油镜或该菌占所见到细菌的50%,可推测是标本中的优势细菌.02培养结果结合涂片判断定植菌或致病菌参考CLSIM2M7M42M47从以下7方面提出建议标本采集和运送的规范；01培养前标本质量检测规范；02标本接种规范；03细菌鉴定基本流程规范；04细菌药物敏感试验规范；05实验室质量控制；06无菌体液细菌报告规范；07分离培养规范

有了合格的标本是保证培养成功的重要条件，但如果没有适宜的分离培养基和培养环境同样不能获得好的结果，为此制定如下基本条例以保证致病细菌分离成功。1培养基：．5%羊血琼脂、5%兔血巧克力琼脂、中国兰琼脂或伊红美兰、或加MRSA显色琼脂。01培养环境：5%羊血琼脂、5%兔血巧克力琼脂、置5-7%CO2、35℃环境培养，其他培养基置35℃空气培养。02结核培养：罗氏鸡蛋斜面，每一标本种2支，37℃空气培养。03痰培养01培养基：5%羊血琼脂、中国兰或伊红美兰，CP3尿致病菌分离显色琼脂。02菌落计数：每个标本都要做，用加样器或定量接种环取样本200ul分别接种于上述培养基均匀涂布整个平皿，此日作菌落计数。03培养环境：35℃空气环境培养尿标本养基：中国兰或伊红美兰，沙门氏志贺氏琼脂（SS琼脂）或加沙门菌分离琼脂。疑似伪膜性肠炎：5%羊血琼脂、沙保弱琼脂斜面、梭状芽孢杆菌分离琼脂（CCFA）。5%羊血琼脂、沙保弱琼脂斜面置35℃空气环境培养。CCFA置35℃厌氧环境培养。培养环境：35℃空气环境培养。其他特殊肠道致病菌培养按国家CDC要求执行。2341便培养BA培养基：5%兔血巧克力琼脂、5%羊血琼脂。培养环境：35℃，5-10%CO2环境培养。脑脊液培养培养基：5%羊血琼脂、5%兔血巧克力琼脂、中国兰或伊红美兰、葡萄糖肉汤01培养环境：35℃空气环境培养。02分泌物培养培养基：如标本量大时可按血液培养方法直接取16-20ml分别种入需氧和厌氧培养瓶。如标本量有限，可接种5%羊血琼脂、5%兔血巧克力琼脂、中国兰或伊红美兰、葡萄糖肉汤。01培养环境：35℃空气环境培养。02胆汁或胸水或腹水参考CLSIM2M7M42M47从以下7方面提出建议标本采集和运送的规范；01培养前标本质量检测规范；02标本接种规范；03细菌鉴定基本流程规范；04细菌药物敏感试验规范；05实验室质量控制；06无菌体液细菌报告规范；07涂片染色：应具备最基本的两种染色技术，即革兰氏染色和抗酸染色。革兰染色：革兰染色报告必须包括染色反应或微生物种类和类别，描述物种的形态或结构。如革兰染色见到革兰阳性球菌，呈葡萄状排列；又如革兰染色见到真菌小分生孢子及菌丝。细菌鉴定涂片染色涂片染色抗酸染色：抗酸染色报告应显示找到或未找到或可疑抗酸杆菌三种结果，报告中应以加号体现标本中抗酸杆菌的存在量