从零开始学中医第30讲：风、火、痰、湿.pdfVIP

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

从零开始学中医第30讲：风、火、痰、湿

风、火、痰、湿

“风、火、痰、湿”既是致病因素，又是病理产物。

今天晚上我们主要学习一下风、火、痰、湿的辨证。前面我们讲

了“风、寒、暑、湿、躁、火”，这是六淫。六淫里没有讲“痰”，

所以今天讲一下“风、火、痰、湿”的辨证。它既是致病因素，又是

病理产物。火，咱们都知道，夏天炎热，“火”到底是一个什么东西

呢？有人讲，热极是火，热到了极盛就是火，讲到这个，我就想起来

《水浒传》里智取生辰纲里面的一首打油诗：“烈日炎炎似火烧，田

中禾苗半枯焦，农夫心里似汤煎，公子王孙把扇摇”。热极它就是火。

风也是外邪之一，在正常情况下它是“六气”，致病的时候它就是

“六淫”。任何东西都存在过和不及，“风”成了致病因素就是六淫，

它太过了。

风

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

我们传统的教课书上讲，风有内风，外风之区别。讲内风是身体

阳气所化，经常讲肝阳化火，火极生风，还有阴虚火旺生风，都是内

因之变化。外风就是我们临床最常见的，比如睡觉开窗吹风后人就生

病，“风”的特点夹寒，夹热，夹湿，这是风的致病特点（风为百病

之长），我们经常讲“风寒、风热、风湿”。

外风的特点你看了，发病比较快，睡觉风一吹马上就生病，它的

特点就是起病急骤，受凉后就发热，它另外还有恶风或者有咳嗽，或

者身体酸痛，一般风热的时候，有关节红肿疼痛，关节疼痛游走不定

（风性善行数变），这就是我们常讲的风湿性关节炎。关节疼痛游走

不定指的是先肩关节疼痛，肩关节好了，膝关节又疼痛，这边关节好

了，那边关节又疼。

或者我们常讲的风疹，皮肤上生疹子痒，过敏性疾病，慢性荨麻

疹急性荨麻疹，所以为什么有些医生讲这些病都通过解表的方法治疗，

特别隐疹急性病，这些医生就讲这类疹子皮肤病我们就当作表证，其

实皮肤病并不见得是表证，很多有里证还有痰湿各种因素，我们证讲

过后，具体的临床以后我们再详细再讲。

风夹病，多有风寒，风热，风湿。首先我们讲讲风寒的特点，最

常见的是我们伤风感冒，这病和流感不一样，伤风感冒就是受凉后发

病，它常见的症状就是头痛颈强，全身疼痛，恶寒，或者有发热，或

者没有发热，有鼻塞，舌苔薄白、脉浮紧等等一系列的症状。像这种

风寒感冒我们有时候通过经方完全可以做到一剂知二剂已。像这些症

状，正常的普通感冒局部症状比较重，全身症状比较轻，流感全身症

状重，局部症状轻。

流感像传染病，相当于我们后世讲的温疫病，传染性比较强，往

往不能做的一剂知二剂已，咱们一定要知道这个道理。

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

第一个风寒表实证就是麻黄汤证，时方就是疏风散寒，用荆防败

毒散这类的方剂。

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

第二个风热临床也常见。风热感冒多见卫气营血的卫分证：症状

有头晕脑胀、咽喉肿痛，发热重恶寒轻，或者是稍稍的恶风，眼睛红

赤、胀痛，咳吐黄痰、浓鼻涕、小便黄、脉数等等一系列的证候，治

以疏风清热，常用银翘散和桑菊饮，咱们经方可以用麻杏石甘汤之类

的方子。

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

第三个风湿的证候：头重如裹，肢体困重，身上的疼痛串走不定，

可以出现湿疹、风疹、水泡等一系列的证候，这是风湿在表，假如风

湿在里、湿邪在里可以出现泻泄，清水，肠鸣腹痛等等一系列症状。

假如湿邪在表用羌活胜湿汤，经方咱们可以用