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护士交接班记录管理制度

以下是一份护士交接班记录管理制度的示例，你可以根据实际情况进行调整和完善。

《护士交接班记录管理制度》

一、目的与需求

为了确保护理工作的连续性和准确性，保障患者的医疗安全，规范护士交接班记录的书写、保存和管理，特制定本制度。本制度旨在明确交接班记录的内容、格式、流程以及相关责任，便于护士之间的信息传递和沟通协作，提高护理工作质量和效率。

二、适用范围

本制度适用于本医疗机构内所有护理单元的护士。

三、相关法律法规及行业标准依据

1.《医疗事故处理条例》

2.《病历书写基本规范》

3.《护士条例》

4.相关护理行业操作规范和指南

四、具体内容

（一）交接班记录的内容

1.患者基本信息

姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断等。

2.病情信息

生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压等）的变化情况及特殊检查结果。

意识状态、瞳孔大小及对光反射、伤口敷料情况、引流管的类型、位置、引流液的颜色、性质和量等。

患者的主要症状、体征及其变化，治疗措施及效果。

3.护理措施及执行情况

已完成的护理操作（如输液、给药、换药等）、时间、剂量、患者反应等。

特殊护理要求（如饮食、体位、皮肤护理等）及执行情况。

4.其他重要信息

患者的心理状态、情绪变化及家属的需求和意见。

待办事项，如需要进一步完成的检查、治疗、会诊等安排。

（二）交接班记录的格式

1.采用统一的交接班记录表格，表格内容应涵盖上述交接班记录的各项内容，并预留足够的空间供护士书写详细信息。

2.记录应使用中文书写，字迹清晰、工整，不得涂改、刮擦或使用不规范的缩写和符号。

（三）交接班记录的流程

1.交班护士的职责

在下班前30分钟完成本班的护理工作，并认真填写交接班记录。

对重点患者的病情、治疗、护理情况进行详细交接，确保接班护士清楚了解患者的状况。

在交班时，向接班护士口头交接患者的相关信息，并共同巡视病房，查看患者的实际情况，确保交接内容准确无误。

交班后，将交接班记录妥善保存，以便后续查阅。

2.接班护士的职责

提前15分钟到岗，认真阅读交接班记录，了解本班患者的基本情况和护理重点。

在交班时，认真听取交班护士的口头交接，并与交班护士共同巡视病房，核实患者的病情和护理情况。

接班后，如发现交接内容不清楚或存在疑问，应及时与交班护士沟通确认。

（四）交接班记录的保存与管理

1.交接班记录应按照日期、班次顺序整理，装订成册，保存于护理单元指定的地点，便于查阅和管理。

2.交接班记录的保存期限应符合医疗机构病历管理的相关规定，一般不少于患者出院后30年。

3.未经许可，任何人不得擅自借阅、销毁或篡改交接班记录。如因特殊情况需要查阅或复印交接班记录，应经护理单元负责人批准，并按照相关规定办理手续。

（五）监督与考核

1.护理单元负责人应定期检查护士的交接班记录情况，对记录不规范、不准确或不及时的护士进行批评教育，并督促其整改。

2.将护士的交接班记录质量纳入绩效考核内容，与护士的薪酬、晋升、评优等挂钩，激励护士认真履行交接班记录的职责。

五、内部评审、法律审核及部门反馈

（一）内部评审

1.成立内部评审小组，成员包括护理部主任、各护理单元护士长、资深护士等。

2.评审小组对制度的内容进行全面审查，重点评估制度的科学性、合理性、可操作性以及与本医疗机构实际情况的契合度。

3.根据评审意见，对制度进行修改和完善，确保制度的质量。

（二）法律审核

1.邀请医疗机构的法务部门或法律顾问对制度进行法律审核，确保制度的内容符合相关法律法规的要求。

2.根据法律审核意见，对制度中存在的法律风险点进行修改和完善，保障制度的合法性。

（三）相关部门反馈

1.将制度征求意见稿发放至各相关部门（如医务科、信息科、后勤保障科等），广泛征求意见和建议。

2.对各部门反馈的意见和建议进行认真梳理和分析，合理的意见予以采纳，对制度进行进一步修改和完善。

六、实施计划

（一）宣传培训阶段（[具体时间区间1]）

1.组织全体护士参加制度培训会议，由护理部主任或护士长对制度的内容进行详细解读，使护士明确交接班记录的重要性和具体要求。

2.制作并发放制度宣传手册，方便护士随时查阅和学习。

（二）试运行阶段（[具体时间区间2]）

1.在各护理单元开始试运行本制度，护士按照制度的要求进行交接班记录。

2.护理单元负责人加强对护士交接班记录情况的监督和检查，及时发现问题并进行指导和纠正。

（三）正式实施阶段（[具体时间]）

1.在试运行的基础上，对制度进行总结和评估，根据实际运行情况对制度进行进一步修改和完善。

2.正式实施本制度，将其纳入日常护理工作的规范化管理体系，确保制度的有效执行。

七、培训方案

（一）培训目标

1.使护士充分认识交接班记录的重要性，增强责任意识。

2.熟悉交接班记录的内容、格式、流程和