中心静脉穿刺置管.pptVIP

（一）插管前准备气管导管长度及粗细要根据具体情况选择。经口插管时，成年男子一般用F36－40号，女子用F32－36号，经鼻插相应小2－3号，且不带套囊。14岁以下儿童按以下公式选择；导管号数＝年龄＋8。（一）插管前准备导管管芯用细金属条（铜、铝、铁丝均可）。长度以插入导管后其远端距离导管开口0.5～1cm为宜。另备牙垫、10ml注射器及注气针头、宽胶布、听诊器、吸引器、吸痰管、呼吸机或简易呼吸器。（二）插管方法病人仰卧，头后仰颈上抬，使病人口咽、气管基本重叠于一条轴线，此为插管操作的标准头位。术者站于病人头侧，用右手拇指推开病人下唇及下颌，食指抵住上门齿，以两指为开口器，使嘴张开。（二）插管方法待口完全张开，左手持咽喉镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，柄偏右，顺右侧舌缘插入。镜片抵咽喉部后，使右偏镜柄转至正中位，并轻轻将喉镜向左靠，使舌偏左，扩大镜片下视野，此时可见到悬壅垂（此为暴露声门的第一标志），然后顺舌背将喉镜片稍作深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边缘（此为暴露声门的第二标志）。中心静脉穿刺置管术一、锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术是在穿刺基础上插管，适用于需持续补液的病人，以使病人免遭频繁穿刺浅静脉之苦，必要时也可作采血化验、插管加压输液或中心静脉压测定。该静脉口径大，位置恒定表浅，为深静脉穿刺之首选静脉（一）应用解剖学基础锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌;后方则为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约0.5cm的前斜角肌隔开;下方为第1肋;内后方为胸膜顶。锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长3-4cm，直径1-2cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角右侧，两条头臂静脉汇合成上腔静脉。（二）锁骨下入路操作的要点部位选择在锁骨下方，锁骨中点内侧1-2cm处为穿刺点，也有在锁骨上入路穿刺点向下作垂线与锁骨下缘相交，以交点处作为穿刺点。多选择右侧。（二）锁骨下入路操作的要点体姿参考采取肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧，也可将床尾抬高，以利于穿刺时血液向针内回流，避免空气进入静脉发生气栓。穿刺侧的上肢外展45度，后伸30度位以向后牵拉锁骨。（二）锁骨下入路操作的要点进针技术针头与胸部纵轴角度为45度，与胸壁平面角度呈15。进针，导管欲达上腔静脉左侧需插入l5cm，右侧则插入l2cm。穿经层次穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度为3-4cm。（二）锁骨下入路操作的要点5、失误防范针尖不可过度向上向后，以免伤及胸膜。

锁骨下静脉与颈内静脉相会处恰为针尖所对，继续进针的安全幅度不如锁骨上入路大，故不可大幅度进针。

防止空气进入。二、颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术是在穿刺的基础上插管进行全胃外高能营养疗法、中心静脉压测定、建立体外循环的重要方法之一，已广泛运用于临床。对四肢及头皮静脉塌陷或硬化而难以穿刺成功者，选择该途径也是可取的。（一）应用解剖学基础

颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，在颅底的颈静脉孔处续于乙状窦，伴随颈内动脉下降，初在该动脉之背侧，后达其外侧，向下与颈总动脉(偏内)、迷走神经(偏后)共同位于颈动脉鞘内。该静脉在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。以乳突尖和下顷角连线中点至胸锁关节中点的连线作为颈内静脉的体表投影。甲状软骨上缘水平以上为上段，甲状软骨上缘水平以下再分成中、下段。（二）操作的要点部位选择右侧颈内静脉较粗且与头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线，插管容易成功，中段位置较表浅，操作视野暴露充分，穿刺时可避开一些重要的毗邻器官，操作较安全，可选此段穿刺。

体姿参考患者多取仰卧位，肩部垫枕使之仰头，头偏向左侧(因多选右侧穿刺)，操作者站于患者头端。

穿经结构穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸锁乳突肌(下段迸针不通过此肌)、颈动脉鞘，即达颈内静脉，颈动脉鞘比较坚韧，与血管壁紧密相连。（二）操作的要点进针技术在选定的部位处，针头对准胸锁关节后下方，与皮肤角度为30度-45度，在局麻下缓慢进针，防止穿透静脉后壁。要求边进针边抽吸，有落空感并回血示已进入颈内静脉内，再向下进针安全幅度较大。（二）操作的要点失误防范#2022三、股静脉穿刺置管术股静脉穿刺术适用于外周浅静脉穿刺困难，但需采血标本或需静脉输液用药的患者。也适用于心导管检查术，临床上最常用于婴幼儿静脉采血。PARTONE（一）应用解剖学基础股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角的上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌的内侧缘，内侧界为长收肌的内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁凹陷，由髂腰肌与耻骨肌及其筋膜