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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
【消化道介入】消化道出血的诊断和介入治疗
【名医小讲堂】
主讲医生：张子曙教授
拥有美国USMLE医学执照，美国最高级放射学执照ABR。湖南
以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
省首位影像介入学博士；芬兰kuopio大学医学院博士后。具有20余
年放射及介入学工作经历，包括10余年欧美工作经历。曾担任美国
Wayne大学医学院放射学助理教授，美国密西根大学放射学助理教授，
现任中南大学放射学教授。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系
的引入，希望对从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助。
消化道出血的诊断和介入治疗，哪些情况你可能忽略？
首先，一定要明确的是，内镜检查／治疗是消化道出血的首选，
不是介入
预防性栓塞或者叫做盲栓的概念。
当消化道内镜发现出血，而血管造影阴性时，我们可以在银夹标
记区域行预防性栓塞／盲栓，整个上消化道采用这种方法进行治疗是
安全的。栓塞剂的选择也比较宽泛，可以是明胶海绵，也可以是组织
胶。
最常见的预防性栓塞部位是食管胃底交界处以及十二指肠。
这种方法很重要，真管用，需要掌握。
总的原则是，在上消化道出血的治疗中，考虑止血比顾及肠坏死
更重要，因为上消化道侧枝很多，很难坏死，所以我们对于上消化道
出血的处理应该相对激进。
十二指肠出血应该注意以下情况：
当发现出血后，使用弹簧圈进行GDA栓塞的起始部为胃网膜右动
脉起始部，怎么判断呢：
胃网膜右动脉和胃十二指肠的交界处表现为“急弯”。
如下图所示：
以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
上图所示GDA180度急弯处即为胃网膜右动脉／GDA交界处。
超选择造影改变。
以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
弹簧圈栓塞，从胃网膜右动脉起始部开始。
十二指肠出血栓塞治疗后，一定要记得SMA造影，排除倒灌出血。
该患者进行SMA造影，果真发现倒灌出血。
以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
超选改变。
无法进一步超选，可以在这里注射组织胶。
尽管可以看到其他分支血管。
下图为组织胶注射后改变。
以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
以上线图表明GDA和SMA的交通，切记！！
另外一个情况需要注意的是：当CT发现为阳性，有出血，而dsa
造影为阴性时，需要在CT阳性的供血区域进行反复造影，如每隔3-5
分钟重复造影，以提高阳性率。这样做的原因是消化道出血的特点是
间歇性出血，如果不重复造影，怎么能够提高阳性率？
举例说明：
CT发现右下腹出血。
以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
SMA造影及右下腹动脉选择性造影均未见出血。
重复造影显示出血。
以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
无法进一步超选，nBCA栓塞。
以家
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