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去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

消渴病（2型糖尿病）中医临床路径

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060）。

西医诊断：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：

多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高表现，是诊断消渴病的主

要依据。

（2）西医诊断标准：

空腹血糖（FPG）》7mmol/l(126mg/dl)；或糖耐量试验（OGTT）中服糖

后2小时血糖（2HPG）》11.1mmol/l(200mg/dl)；或随机血糖》

11.1mmol/l(200mg/dl)。

2．证候诊断

（1）主证

①肝胃郁热证：脘腹痞满，面色赤红，口干口苦，大便干，小便色黄，

舌质红，苔黄，脉弦数。

②胃肠实热证：脘腹胀满，大便秘结，口干口苦，舌下络脉青紫，苔黄，

脉滑数。

③脾虚胃热证：心下痞满，呃逆，纳呆，便溏，舌淡胖，苔白腻，脉弦

滑无力。

④上热下寒证:心烦口苦，胃脘灼热，手足及下肢冷甚，舌红，脉弦滑。

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⑤阴虚火旺证：五心烦热，口干口渴，少寐多梦，舌红赤少苔，脉细数。

⑥气阴两虚证：倦怠乏力，易汗出，腰膝酸软，舌淡体胖，苔薄白干或

少苔，脉虚细无力。

⑦阴阳两虚证：小便频数，五心烦热，面色黧黑，畏寒肢凉，神疲乏力，

五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。

（三）治疗方案的选择

1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。

2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。

（四）建议标准住院日≤14天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合消渴病（TCD编码：BNV060）和2型糖尿病（ICD-10

编码：E11.902）。

2．达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。

3．当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊

断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候

的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规+血型，血肝肾功能和电解质，尿酮，尿常规，粪常规，干化学

血糖快速定量。测量身高、体重、BMI、血压等指标。

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（2）全天毛细血管血糖谱（早上空腹及三餐后2小时或三餐前血糖、睡前、

必要检测夜间0时、凌晨3时等时间点的血糖）。

（3）糖化血红蛋白、血液流变学和血脂。

（4）血清胰岛素、C肽，胰岛素抗体，GAD。

（5）胸片、心电图、腹部超声。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如口服糖耐量试验、心肌酶谱，

肌钙蛋白I、C-反应蛋白、红细胞沉降率、风湿常规、免疫五项、甲状腺功

能、肝炎病毒系列、心脏彩超、动态心电图、CT、MRI等影像学检查等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂

（1）主证

①肝胃郁热证：开郁清热。大柴胡汤加减：柴胡12g、黄芩10g、半夏

10g、枳实10g、白芍12g、大黄6g、生姜9g、甘草8g、大枣3枚。

②胃肠实热证：通腑泄热。大黄黄连泄心汤加减:大黄10g、黄连6g、枳

实10g、葛根10g。

③脾虚胃热证：辛开苦降。半夏泻心汤加减：半夏12g、黄芩10g、黄连

6g、党参15g、干姜10g、炙甘草8g、大枣3枚。