急性冠状动脉综合征临床诊疗指南.doc

急性冠状动脉综合征临床诊疗指南

1ACS分类

2原因;不稳定斑块糜烂破裂，血栓形成。

不稳定斑块;薄纤维帽，脂核大

3各种心肌坏死物特点

特异性TNI，CPKMB

受肾功能影响：肌红，CPKMB，TNI

最早出现：肌红1-3小时，CPK-MB3-4小时TNI8-12小时

持续时间：肌红18-24小时CPKmb24-36小时TNI1-10天

3治疗

一ST段抬高心梗

立即服用300mg阿司匹林300mg氯吡格雷。

静脉内应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，尤其对于即将接受PCI的患者。

低分子肝素，肝素

直接PCI

*1胸痛12小时以内，立即PCI。

*212小时内，有溶栓禁忌症，不考虑时间延迟

*3心源性休克，严重心衰不考虑时间延迟胸痛36小时以内，休克18小时以内

*412-24小时，仍有缺血依据

溶栓治疗

估计转运PCI时间超过2小时，发病12小时以内，无禁忌症

75岁以上脑出血病史1年内卒中颅内肿瘤活动性出血抗凝药消化道溃疡

不能控制的高血压近期创伤，手术史

补救性PCI

对于溶栓失败、起病6h之内的ST段抬高的ACS患者，应考虑补救性PCI。

二非ST段抬高的ACS

1对于复发的中高危的非ST段抬高的ACS患者，应尽早进行冠状动脉造影检查和血运重建。中高危;48小时内静息心绞痛，胸痛持续不能缓解，出现心衰，心源性休克，立即PCI、

早期药物干预

1抗血小板治疗，抗凝治疗

A?所有ACS患者应长期坚持服用阿司匹林。

B?对于非ST段抬高的ACS患者，除了长期服用阿司匹林，还应坚持服用氯吡格雷3个月。

A?对于ST段抬高的ACS患者，除了长期服用阿司匹林，还应坚持服用氯吡格雷4周。

他汀类药物?

B?ACS患者应在出院前服用他汀类药物，并长期坚持。

β－受体阻滞剂与抗心绞痛治疗

C?对于出现不稳定性心绞痛或有心肌坏死证据的患者应长期应用β－受体阻滞剂。

A?心肌梗死患者应长期应用β－受体阻滞剂。

ACEI

B?出现不稳定性心绞痛或有心肌坏死证据的患者应长期应用ACEI类药物。

A?心肌梗死患者在起病36h内开始应用ACEI类药物，并长期坚持服用。

血管紧张素受体拮抗剂

A?对于并发左心功能不全或心力衰竭的心肌梗死患者，如不能耐受ACEI类药物，应长期服用血管紧张素受体拮抗剂。

醛固酮受体拮抗剂

B?并发左心功能不全（EF0.40）的心肌梗死患者出现心力衰竭的临床症状或有糖尿病时，应开始服用螺内酯，并应长期坚持。

缺氧与心源性休克的治疗

无创性机械通气

B?对于合并心源性肺水肿和缺氧的ACS患者，应考虑无创性气道内正压通气。

容量负荷与正性肌力药物

D?合并低血压和心源性休克的ACS患者在没有容量负荷过多的证据时，应考虑补充血容量。?

D?合并低血压和心源性休克的ACS患者出现容量负荷过多时，应考虑使用正性肌力药物。

主动脉内球囊反搏术

D?合并心源性休克、心脏破裂（室间隔缺损或乳头肌断裂）或顽固性缺血的ACS患者应考虑接受主动脉内球囊反搏术，尤其对于计划紧急接受血运重建或外科手术的患者。

血运重建

C?由左心衰竭引起心源性休克的患者应在6小时内立即接受血运重建。

D?合并急性心肌梗死机械并发症（室间隔穿孔、游离壁破裂或乳头肌断裂）的患者应在24~48小时内考虑接受外科手术治疗。