DXA检测诊断报告要素.doc

DXA检测诊断报告要素

1.单位名称

2.DXA检查编号

3.患者基本信息

患者基本信息：①姓名；②性别；③年龄；④危险因素，包括饮酒、软饮料等；⑤种族；⑥患者来源信息（如门诊号或住院号、床位号等）；⑦是否绝经及绝经年龄；⑧检查部位信息；⑨身体测量参数（身高、体重）；⑩临床诊断或进行DXA检查的适应证。

4.患者简要病史

简要描述患者症状和体征；既往史，有无非创伤性骨折病史、脊椎手术史、髋关节手术史、关节炎、肝炎、帕金森病、癫痫等病史，既往用药史（如激素、乳腺癌术后药物治疗史）等。

5.DXA测量仪器信息

检查仪器的制造商及型号、分析软件版本信息、DXA扫描时间。

6.DXA测量结果信息

（1）首次DXA检查——在DXA测量结果部分中应当包括的内容

1）首先评估此次检查扫描图像的质量是否符合标准要求及有无技术缺陷，如腰椎影像清晰，椎体标记正确，影像未见骨折或明显变形改变等。诊断技师/医师应当参照ISCD指南和各DXA厂家机器操作手册对DXA扫描影像进行质量控制评估，合格影像应符合如下标准。

评估腰椎DXA测量合格标准如下：

腰椎正位扫描体位的摆放：患者置于检查床中央；患者中轴线与扫描仪中轴线一致；患者腿抬高置于摆位装置上；有的设备有纠正体位的程序设置。腰椎正位的理想影像包括四大要素：腰椎居中；腰椎垂直，不倾斜；两侧髂嵴可见；扫描范围完整，包括第5腰椎（L5）中部至第12胸椎（T12）中部。

正确的腰椎分析应符合如下条件：椎间标志应位于椎间隙之间，椎体边缘不应有骨结构外的组织，腰椎测量扫描影像上无体外异物伪影，直方图有助于椎间隙的定位，调整椎间隙的位置会影响BMD结果。

评估髋部DXA测量扫描合格标准为：

髋部定位将足置于固定装置上，内旋全腿至特定的角度，股骨干的长轴应与扫描台的长轴平行。小转子为后方结构，小转子的大小可作为DXA股骨旋转的角度判断的最好指标。BMD受股骨近端旋转角度和股骨颈ROI定位的影响。内旋或外旋可引起BMD的增高。股骨旋转的重复性好坏对BMD随访尤其重要。

髋部定位错误的影像包括：股骨干倾斜如外展或内收；下肢未旋转如小转子显示过大等。髋部扫描分析应注意：定位是否正确。核实髋部是否可以测量，如假体、融合、关节炎或骨折均不宜测量。目测骨边缘是否准确。股骨颈的ROI不应包括大转子。尽可能不含坐骨。

2）如果有某些特定部位或者感兴趣区是无效的或者不包括在报告内的情况，则需要说明原因，如“因左侧髋部旋转较差，DXA测量数据无法用于诊断”。

3）DXA扫描骨骼的部位（必要时需注明在身体的哪一侧）和感兴趣区域，如“常规选取左侧股骨近端（股骨颈、全髋关节）进行测量”。

4）用于诊断的DXA测量部位骨密度值（用g/cm2表示）。

5）被选取用于诊断的测量部位的T值和（或）Z值，以及用于计算T值和（或）Z值的数据库类型。

（2）随访DXA检查确定为在同一台DXA仪器上进行的随访，并在首次DXA报告内容的基础上增加以下部分。

1）说明用于对比首次扫描的测量部位和感兴趣区的位置。

2）说明骨密度值对比结果是否具有显著性差异以及本单位该DXA设备的最小显著变化值（LSC）如“与本次检查骨密度测量结果比较，患者正位第1～4腰椎部位骨密度有显著升高，本仪器测量该部位骨密度的LSC为0.010g/cm2”。

3）如果首次扫描和随访扫描结果有显著性变化，则应报告其测量值的变化程度或者变化的百分率，如“左侧股骨近端度升高0.089g/cm2，约7%”。

4）推荐进行骨密度复查的必要性及预约下次检查时间。

7.DXA报告的分析和建议

报告医生/技师在撰写DXA报告时应对骨密度测量结果进行细致分析，判断测量操作是否满足扫描要求，并选取合适的测量部位或者感兴趣区进行诊断，依据DXA检测结果结合患者的临床信息给出相关建议，根据所检查的内容，报告应当包括以下内容。

（1）依据骨密度测量结果和相关《指南》得出的当前诊断，如基于第1～4腰椎T值，根据WHO标准和ISCD专家共识诊断为骨质疏松症。

（2）如果有的骨密度检测中心有条件，加上以下分析，则更符合骨密度检测报告要求。

1）依据VFA显像诊断椎体骨折，如VFA显像未发现异常，患者无椎体骨折病史，无显著高度减低提示不存在椎体骨折。

2）应用FRAXTM对低骨量患者进行10年骨折风险预测，如患者10年内发生髋部骨折的风险性为3.3%；发生主要部位的骨质疏松骨折的风险性为28%。

（3）与前一次检查结果的对比，如与最近一次骨密度报告（××××年×月×日）结果比较，患者××部位骨密度有显著（升高或降低），本仪器测量××部位骨密度的LSC为×××g/cm2，骨密度（升高或降低）×××g/cm2，约××%。

（4）药物治疗的建议，如根据骨质疏松症诊断和FRAXTM10年髋部和主要骨质疏松骨折风险预测，建议