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卫生专业技术资格考试专业实践能力强化训练精练试题解析

案例分析题（共60题）

第一题

临床案例材料：

一位45岁的男性患者，因“反复咳嗽、咳痰伴间歇性喘息2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，常于晨起或夜间出现，活动后症状加重。曾自行口服抗生素及止咳药物治疗，效果不佳。1周前患者症状加重，伴有喘息，无法平卧，夜间睡眠困难，偶有夜间憋醒。查体：T37.0℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音，呼气相延长，未闻及哮鸣音。心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部检查未见异常。

1、根据上述病史和体检表现，该患者最可能的诊断是：

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

C.支气管哮喘

D.肺结核

答案：B

2、针对该患者的病情，以下哪项检查对明确诊断最有帮助？

A.心电图

B.胸部X线片

C.血常规

D.痰细菌培养

答案：B

3、对于该患者的治疗方案，下列哪一项不是其主要治疗措施？

A.吸氧

B.抗感染治疗

C.应用支气管扩张剂

D.长期吸入糖皮质激素

答案：D

第二题

案例材料：

患者，男，62岁，有10年糖尿病史，长期服用口服降糖药控制血糖。近一个月来，患者感到双下肢麻木、刺痛，并伴有间歇性跛行，行走约100米后即感小腿肌肉疼痛，休息片刻后可缓解。一周前，患者右足底出现一处小溃疡，自行处理后未见好转，且溃疡面积逐渐扩大。入院时查体：体温37.2℃，心率80次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg；右足第3跖骨头下方可见一约2cm×2cm的溃疡面，表面有少量脓性分泌物，周围组织红肿明显，触痛阳性；双下肢皮肤温度较低，毛发脱落，足背动脉搏动减弱。

实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.8%，白细胞计数12×10^9/L，C反应蛋白（CRP）升高。

影像学检查：X线片示右足骨质疏松，无明显骨折及脱位；彩色多普勒超声显示双下肢动脉粥样硬化斑块形成，管腔狭窄。

请根据上述病历资料回答以下问题：

1、该患者的诊断最可能是：

糖尿病合并肢体动脉硬化闭塞症

糖尿病足感染

糖尿病神经病变

以上都是

答案：D)以上都是

解析：患者既往有糖尿病史，存在典型的糖尿病足溃疡表现，同时伴有明显的下肢血管病变和神经症状，因此正确答案为D。

2、针对此患者，下列哪项治疗措施是不适当的？

控制血糖水平

局部清创换药

使用抗生素控制感染

立即进行截肢手术

答案：D)立即进行截肢手术

解析：对于糖尿病足溃疡的患者，应首先采取保守治疗措施，如严格控制血糖、局部清创、抗感染等，除非溃疡已经严重到无法挽救或出现了严重的并发症才考虑截肢。

3、为了改善患者的远期预后，下列哪项干预措施最为重要？

定期监测血糖

戒烟限酒

合理饮食与运动

加强足部护理，预防溃疡复发

答案：D)加强足部护理，预防溃疡复发

解析：虽然所有选项对糖尿病患者都很重要，但对于已有足溃疡病史的患者来说，加强足部护理，避免再次发生溃疡是尤为关键的，因为反复发作的溃疡会大大增加截肢的风险。

第三题

背景材料：

患者，男性，65岁，退休干部。主诉：间歇性腹痛伴恶心、呕吐2天。现病史：患者2天前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性胀痛，并向左肩放射，未见明显规律性，伴有恶心感，但无呕吐。患者自述近一周来有食欲减退，饮水量减少，每日尿量约400ml左右。患者既往有高血压病史5年，长期口服降压药治疗，血压控制在130/85mmHg左右；有慢性支气管炎病史10年，长期吸烟史30余年，平均每天20支。患者否认有其他系统性疾病史。

体格检查：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。身高170cm，体重50kg，BMI20kg/m2。意识清楚，精神状态差，皮肤黏膜干燥，可见蜘蛛痣。腹部平坦，上腹部压痛阳性，反跳痛阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：WBC10.5×10?/L，N82%，Hb92g/L，PLT180×10?/L。尿常规：蛋白（+），红细胞（++）。心电图：窦性心动过速。腹部B超：肝肾功能正常，胰腺增大，胰周积液，胆囊壁增厚。胸部CT：双肺纹理增多，慢性支气管炎改变。

根据上述病例，初步诊断是什么？

最可能的并发症是？

下列哪项处理措施是不恰当的？

A、积极补充血容量和电解质平衡

B、使用抗生素预防感染

C、禁食并胃肠减压

D、立即进行剖腹探查手术

答案：

根据上述病例，初步诊断是急性胰腺炎。

最可能的并发症是休克。

下列哪项处理措施是不恰当的？D、立即进行剖腹探查手术。

第四题

背景材料：

患者，女性，52岁，近一个月来出现不明原因的发热，体温波动在37.5℃至38.5