2024年医疗质量安全自查报告(2篇).pdfVIP

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

2024年医疗质量安全自查报告

我院本着“医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质

量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心

制度和费用查询制度。医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法

律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。加强“三

基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。要求医务人员主动

加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。通过

显示屏和发放资料等形式及时公示相关医疗信息。医院设立有投诉电

话，对投诉问题进行及时处理，保证公开、公平、公正。加强与派出

所联系，在医院相关地点安置摄像头。如发生纠纷，要尽可能对现场

进行录音录像。按时缴纳医疗责任保险，有效规避风险。

一、自查情况

(一)我院领导高度重视。做好宣传动员工作，明确各科人员工作

目标和任务，实行责任追究制度。健全并落实了相关医院管理及安全

制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、

药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确

保医疗安全。强化内部安全管理，严格落实投诉和信访处理制度，加

强医患交流，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有

的矛盾，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，规范化轨道，维护医患

双方的合法权益。

(二)自查和得分情况

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饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

1、成立了活动领导小组和工作机构。明确了医务人员的目标任

务，各项工作制度齐全，评价考核机制健全，定期开展专项检查和考

核，实行责任追究制度。

2、认真执行医疗护理法律法规和常规，依法执业。定期对医务人

员进行法律法规和常规培训考核，医务人员严格遵守各项规定，规范

执业。严格机构准入、人员准入、技术准入制度，无超范围执业和聘

用非卫生技术人员现象。

3、加强管理，改善医疗质量。我院坚持公益性质，健全了医疗质

量控制体系，严格落实质量管理计划，分析存在的问题和制定整改措

施，持续改进医疗质量。严格遵守医疗卫生法律法规、规章和诊疗技

术规范和操作规程，严格执行医疗核心制度，认真履行岗位职责，廉

洁行医。建立和落实了医疗质量和安全管理工作奖惩制度，公布投诉

电话，制定医院投诉管理制度，及时化解医疗纠纷。制定了医疗纠纷

预防与处置预案，积极应对处理医疗纠纷，无群体性事件发生。同

时，对每一起医疗纠纷都查找原因，按相关规定，严格落实责任追

究。

4、和谐医患关系。我院建立了医患沟通制度，大力实行院务公

开，及时发布有关医疗服务信息。加强医德医风培训，积极开展各项

主题活动。维护患者的知情权，手术、麻醉、特殊检查和治疗、输血

及使用血液制品前必须获得患者书面知情同意。实行一日清单制。

三、存在的问题

1、制度建设需加强。

2、内三科、放射线科、检验科、外科交班本发现有个别空页。

3、个别科室记录本有缺项。

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饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

4、门诊各别诊室门诊日志患者住址档没有明确到门牌号，有少量

空项现象。

5、医护人员履职能