临床合理用血培训课件.pptVIP

（二）适应症

凝血因子缺乏血栓性血小板减少性紫癜（TTP）大量输血华法令过量大出血肝脏疾病合并凝血障碍手术或侵入性操作前存在凝血障碍维生素K不足导致凝血异常PTAPTTTT选用成分初次剂量10-15ml/kg，大出血可达30-60ml/kg平均剂量10ml/kg体重输注速度2ml/min,最快10ml/min—延长—鲜浆、冷沉淀延长——鲜浆、普浆延长延长—鲜浆、普浆延长延长延长鲜浆、普浆、冷沉淀AT-Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）缺乏鲜浆、普浆配血：血浆输注无指征，习惯性“2U红细胞+200ml血浆”，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆。非血浆输注适应征：外科早期（＜24h）＝复苏扩容；?稀释，但出血量＜70%血容量；?术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状；低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力、支持、纠正低蛋白均为不合理输血；血小板输注1U量约150-250ml新鲜单采血小板：22℃效期5天。血小板数2.5*1011以上，1U可提高20*109/L冰冻单采血小板:-80℃保存，融化后立即输注，用于及时止血，对提升血小板意义不大，不宜长期使用。种类与保存（二）输注原则与适应症大量输血至稀释性血小板减少先天性或获得性血小板病伴出血倾向血小板减少并导致出血治疗性输注2、预防性输注内科：PLT＞50×109/L,不输PLT10~50×109/L，视情况PLT＜5×109/L，立即输外科：PLT＞100×109/L,不输PLT＜50×109/L，考虑输PLT50~100×109/L，视情况决定如术中出现不可控制渗血，不受限制（四）疗效评估01临床症状1h后CCI(校正血小板计数增加值)7500成功；CCI5000为无效02PPR（输注后血小板回收率)1h后30%为无效0304理论上1U可提血小板36*109/L约20-70%输注后计数增加小于预期05（五）禁忌症自身免疫血小板减少症（ITP）01.血栓性血小板紫癜（TTP）02.有血栓形成的肝素诱导血小板减少（HITT）03.冷沉淀输注量约25ml，-20℃保存一年含量与保存主要有效成分：（浓度是鲜浆的10倍）、ⅩⅢ纤维蛋白原、纤维结合蛋白血管性血友病因子（VWF）（二）适应症：

先天凝血因子缺乏：甲型血友病、血管性血友病。获得性凝血因子缺乏：严重肝病、尿毒症、DIC、重症创伤、手术后出血等。不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等。纤维蛋白含量降低：严重创伤、烧伤、大手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病。03010204珍惜血液、合理用血主讲内容血液资源现状临床用血分级管理正确使用各种血液成分大量输血紧急抢救配合性输注血液资源现状国内用血形势：紧张“血荒”呈逐年加重趋势;季节性“血荒”明显：寒暑假、大假期临床用血上升幅度高于采血量上升幅度：采血量年上升5~10%，而年用血上升10~25%重庆市血液采集情况：2010年86.53吨，年增长15%我院用血情况：红细胞制品(u)血浆(ml)血小板(u)冷沉淀(u)2004年4468746800731642012年107791576800489973年均增幅(%)10%8.6%23%22%二、临床用血分级管理新版《医疗机构临床用血管理办法》已经出台据此“办法”制定我院实施细则（分临床、护理，输血科3部分）目的：持续改进第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。4．19．4．1落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报批手续。【Ｃ】1．有输血申请审核登记和用血报批登记制度。（1）输血申请单审核率为100%。（2）大量用血报批审核