业务学习二：抗精神药物(7.24).pptVIP

抗精神病药：适应证*精神分裂症的治疗与复发预防具有精神病性症状的器质性精神障碍的治疗躁狂发作的控制具有精神病性症状的非器质性精神障碍的治疗01020403抗精神病药：禁忌证*禁用重症肌无力阿狄森氏病青光眼既往或目前骨髓抑制者慎用肝、肾、心血管疾病帕金森氏症癫痫严重感染者抗精神病药的常见副作用*第一代抗精神病药运动障碍(EPS/TD)快感缺乏镇静中度体重增加体温调节障碍高催乳素血症体位性低血压晒斑QT间期延长,致命性心律失常风险(硫利达嗪)第二代抗精神病药体重增加(奥氮平、氯氮平)糖尿病高胆固醇血症镇静中度运动障碍(EPS/TD)低血压高催乳素血症(利培酮)癫痫发作(氯氮平)夜间流涎(氯氮平)粒细胞缺乏(氯氮平)心肌炎(氯氮平)晶体混浊(氯氮平)FreedmanR.NEnglJMed,2003,349(18):1738-49抗精神病药物的副作用1AfterCaseyD.JClinPsychiatry1996;57(11):40–5;2H?ggSetal.Lancet2000;355:1155–6;3WirshingDAetal.BiolPsychiatry1998;44(8):778–83抗胆碱能副作用体位性低血压癫痫镇静作用转氨酶升高催乳素相关不良反应血液学:粒缺等血栓或栓塞2体重增加TDEPS糖尿病Q--T间期延长抗精神病药物的副作用EPS：临床类型*01急性肌张力障碍：数小时后02药源性焦虑或静坐不能：数日后03药源性帕金森氏综合征：数周后04迟发性运动障碍：数年后05迟发性肌张力障碍：数年后06其他：恶性症状群等体重增加：可能的机制*机制尚不十分清楚社会因素：养病（活动少，营养多）疾病因素：运动不足、食欲亢进等药物因素：高催乳素血症（D2）刺激食欲（D2、5HT2C、H1)镇静效果(H1、α1)AmeryA,etal.IntJPsychClinPract1998;2:S43－49抗胆碱能作用：临床表现*第二步第一步外周外周作用口干或流涎，便秘，视物模糊尿潴留，肠麻痹等中枢作用意识障碍高热认知损害精神症状癫痫发作：典型与非典型药物*02氯氮平日量300毫克以下：1%300毫克-600毫克：2.7%日量600毫克以上：4.4%利培酮、奥兰扎平与安慰剂相似CaseyDE.JClinPsychiatry1997;58:S55-6201低血压：典型与非典型药物*发生机制α1受体阻滞作用最易发生体位性低血压的药物氯氮平氯丙嗪甲硫达嗪CaseyDE.JClinPsychiatry1997;58:S55-62第二代抗精神病药临床使用风险*FDA于2005年4月11日公告，要求企业对7种非典型抗精神病药（阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮、氯氮平、齐拉西酮以及双相作用药奥氟合剂Symbyax）的说明书，添加黑框警告和修改，即“不得用于老年痴呆症的行为异常综合征”根据17个RCT、三类、4种药的临床研究与分析，发现与安慰剂相比，上述药物可使死亡率增加1.6~1.7倍，主要是心脏病(心力衰竭与猝死)以及肺部感染FDA仅批准用于精神分裂症和和躁狂发作FDA,2005-4-11抗精神病药：用药方法*长效制剂：适用于慢性及不依从的病人嗪50mg或氟哌啶醇5~10mg每4小时一注射给药：适用于兴奋躁动、不合作或拒服药的病服，急性期过后或慢性病人可每日一次次，必要时静脉注射或点滴人，病情控制后改为口服，如肌注氯丙晚间服，或者中晚二次口服：1~2周逐步达到有效剂量，急性期分次抗精神病药：剂量*中文药名英文药名剂量范围（mg/d）氯丙嗪chlorpromazine200~600奋乃静perphenazine12~64氟哌啶醇haloperidol6~20舒必利sulpiride200~1500氯氮平clozapine100~600利培酮risperidone2~6奥氮平olanzapine5~20喹硫平quetiapine300~800阿立哌唑aripiprazole10~30抗精神病药：疗程*治疗期：2周内达有效剂量，直到症状控制，一般需6～8周巩固期：仍继续应用有效剂量至少3～6月或更长维持期：维持治疗剂量通常较有