现场急救与突发事故处理：常见创伤现场急救基本技术PPT教学课件.pptx

第四章常见创伤现场急救基本技术

学习目标掌握：常见创伤的禁忌事项。熟悉：常见创伤的具体现场急救措施。了解：常见创伤的具体临床表现。

重度颅脑损伤抢救纪实！2018年10月23日，河南省直第三人民医院急重症医学中心白沙急救站医师王志勇听到呼喊声后迅速赶到抢救室中伤者的身边。伤者王先生（化名）在工地上被摆动的摆锤击中右侧头部，致左侧头部撞击在钢架上，反弹回来后再次被摆锤击中。伤者当场丧失意识，呼之不应，口鼻、双侧外耳道出血，被工友急送入院。经迅速初步检查、治疗，伤者双颞侧颅骨塌陷，口鼻、双侧外耳道出血，意识不清，双侧瞳孔等大、固定，瞳孔对光反射迟钝，初步诊断为“重度颅脑损伤”。情景案例

第一节颅脑损伤颅脑损伤的发生率在全身各个部位的损伤中占第2位，仅低于四肢损伤，但是其致死率和致残率均居首位。

1.头皮损伤（1）擦伤。（2）挫伤。（3）裂伤与切割伤。（4）撕脱伤。一、颅脑损伤的具体表现

2.颅骨骨折颅骨骨折通常由直接或间接暴力作用在颅骨上所致。头部外伤后伤口出血，头皮上有局部肿胀或者凹陷，视觉、听觉、嗅觉发生障碍，耳、鼻流血或者流出清亮的液体，眼球出血、眼眶青紫，形成特有的“熊猫眼征”。

3.脑损伤伤者在受伤后意识短暂丧失，通常不会超过30min，醒后头痛、眩晕、恶心、呕吐等，这种现象是脑损伤中最轻的，称为脑震荡。

颅脑损伤的现场急救步骤如图4-1所示。二、颅脑损伤的现场急救步骤

第二节胸部损伤

1.肋骨骨折（1）胸部受到挤压、碰撞时容易发生肋骨骨折。（2）现场检查时，急救者可将双手放置于伤者胸廓前、后方或者两侧，轻轻挤压（切忌反复挤压），骨折位置有剧痛感即胸廓挤压试验呈阳性，可以怀疑为肋骨骨折。（3）如果是多根多处肋骨骨折，则可见胸壁畸形（“浮动胸”）及反常呼吸运动，表现为吸气时正常人的胸廓抬起，浮动胸的伤者的胸壁则内陷；呼气时正常人胸廓内陷，浮动胸的伤者的胸壁则抬起。一、胸部损伤的具体表现

2.气胸（1）形成。正常人的胸膜腔内无气体，无论吸气还是呼气，腔内的压力总是低于外界的大气压的，呈负压，这种负压有利于呼吸。在胸部损伤时，空气经胸壁、肺部、支气管的创口进入胸膜腔而形成气胸。

（2）分类。①闭合性气胸（见图4-2）。②开放性气胸（见图4-3）。③张力性气胸（见图4-4）。

（1）现场急救人员要判断伤者的意识是否清楚，是否存在呼吸困难的情况。（2）现场急救人员让情况较轻的伤者及时休息，并为其做简单的包扎固定。（3）伤者出现肋骨骨折时，现场急救人员要及时予以固定。（4）面对开放性气胸者，现场急救人员应立即用橡皮布或者塑料袋紧贴伤口，然后盖上敷料进行包扎固定。二、胸部损伤的现场急救措施

第三节腹部损伤腹部损伤是一种常见的损伤，如果有伤口出现外出血，则比较容易引起现场急救人员或者伤者的注意。

1.开放伤开放伤在战争时期最多见，主要由火器引起，也可由利器造成。2.闭合伤闭合伤由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力引起。一、腹部损伤的分类

当伤者有以下情况之一时，应考虑存在腹内脏器损伤：（1）早期出现休克症状（尤其是出血性休克）。（2）有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状。（3）有明显的腹膜刺激征。二、腹内器官损伤的临床表现

（4）有移动性浊音、肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现。（5）有呕血、血尿或者便血的症状。（6）直肠指诊时，直肠前壁有触痛、波动，或指套上有血迹。（7）受伤当时临床症状并不明显，但症状越来越严重。

（1）现场急救人员首先要判断伤者的意识状态和有无开放伤。（2）伤者须禁食、禁水。（3）现场急救人员应注意观察伤者的生命体征，处理骨折等合并症。（4）伤者需取平卧位，下肢屈曲固定。现场急救人员使用硬质担架进行搬运。三、腹部损伤的现场急救措施

（5）当怀疑伤者存在闭合伤时，现场急救人员应密切观察其病情变化并且及时将其送至医院做全面的检查和救治。（6）当伤者有腹部脏器脱出时，不可以将其回纳入腹腔，需用无菌或清洁敷料覆盖，然后扣上清洁碗，以保护脱出的脏器，再进行包扎、固定和搬运。

第四节脊柱损伤临床常见脊柱损伤为脊柱骨折。

（1）受到严重的外伤，如从高空坠落、重物打击头颈部或肩背部、塌方事故、交通事故等。（2）伤者感到局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立，骨折局部可扪及局限性后突畸形。（3）由于腹膜后血肿可对自主神经产生刺激作用，导致肠蠕动减慢，故伤者常出现腹胀、腹痛等症状，有时需要与腹腔脏器的损伤相鉴别。一、脊柱骨折的临床症状

（1）受伤的脊柱不可以随便活动和受到外力作用，包括屈伸、旋转、捏、揉、压、砸、扳、搬等，以免加重损伤。二、脊柱骨折的现场急救措施

（2）怀疑为颈椎骨折时需用衣物、枕头等挤在头颈的两侧，使之固定，且需要有专人扶托下