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·84·ChineseJournalofCardiovascularMedicine，April2009，yo1．!

．述评．

中国冠心病介入治疗的现状和展望

霍勇刘兆平

自1977年德国医生Gruentzig成功地完成了世界上第1例经皮腔内冠状动脉成形术(FICA)，冠心病介

入治疗已有32年历史。中国的第1例PTCA完成于1984年，与世界第1例相比整整晚了7年，但是在此以

后，经过国内介入医师的共同努力，在与国外医师不断交流的过程中，从第1例PTCA到第1例支架置入，再

到药物洗脱支架的应用，时间的差距逐步缩小。而目前介入新技术新器械的推广应用，国内已与国外同步。

2O多年间我国介入治疗(PCI)的发展还体现在这项技术的不断推广，以及随之而来的病例数的稳步增长。

更为重要的是，手术的质量，如果以治疗的病变类型、手术的成功率及并发症的发生率来评价，特别是在手术

容量较高的中心，这些指标不断提高，与国外的差距已微乎其微。越来越多的患者从这种治疗手段的发展中

获益。

1冠心病介入发展现状

我国PCI例数在近年来呈现了加速发展的势头，近5年来，平均每年增长约30％～40％。第1次全国冠

R19841996516213

心病介入治疗病例注册登记(NCI)收集年至年12年间所医院的病例仅例；第2次

．

NCIR收集到1997年至1998年共75所医院的病例也仅8725例；第3次NCIR收集1999年至2001年共112

所医院的病例达到了36098例。2004年完成PCI约50000例，2005年中国大陆700余所医院共完成PCI接

近l0万例，比2004年增加了近1倍。到2006年则超过了10万例，达到112580例。2007年30个省(区、

市)的1078所医院完成了144673例。

2002年的中国CypherSelect注册研究显示，12个月支架内再狭窄率为4．8％，节段内再狭窄率为

9．6％。支架内血栓发生率为1．2％。2005年ROPIC注册显示在149所三级甲等医院完成的31768例PC／

中，急诊PCI占20％，左主干病变占3％，慢性完全闭塞病变(CTO)占11．7％。药物洗脱支架(DES)占置入

支架总数的59．8％。这些数据表明，无论是从病变复杂程度还是手术效果来看，目前国内大的心脏中心都

达到了世界先进水平。特别是急诊PCI比例，在一定程度上反映了我国sT段抬高型心肌梗死(STEMI)的救

治水平。

2冠心病介入治疗发展的特点

由于国情的因素，我国PCI技术的发展有其特点。首先是发展不平衡，这种发展不平衡在数量上表现尤

为突出，尽管随着总的例数增长，病例数前5位地区在其中占的比例有所下降，但是在2007年仍然达到

43．2％，特别是北京市完成的22668例占到了总例数的15．4％。而从医院的角度而言，年例数超过500例

的医院也主要集中在上述病例数前5位的地区。从地域分布看，病例数多的省份主要在东部沿海地区。这

种不平衡的形成有其历史和现实原因，动态地看，先发展地区在很大程度上带动了其他地区PCI技术的推广

和应用。但是多数地区由于发展滞后，增加了当地患者获得治疗的相关成本，在一定程度上加剧了“看病

难，看病贵”的现状，使PCI这一先进技术不能惠及更多患者。因此，应通过有效措施缓解这种不平衡。第

二，亟待规范化。快速发展所带来的问题：如片面追求例数，使很多单位滥用介入诊疗技术；许多医院长期依

赖外单位人员帮助手术造成很多医疗纠纷；有些从业人员缺乏基本的训练或责任心不强或片面追求经济利

DOI：10．3969／j．issn．1007—5410．2009．02．002

作者单位：100034北京大学第一医院心内科

通讯作者：霍勇，电子信箱：huoyong@263．net．cn

中国篮杂志2009年4月第14卷第2期·85-

益，致使PCI的疗效大打折扣，这些I~-J题在不同程度上都可以归结