《中低位直肠癌手术预防性肠造口护理技术规范》编制说明.docx

团体标准

《中低位直肠癌手术预防性肠造口护理技术规范》（征求意见稿）编制说明

一、项目来源

根据《广西标准化协会关于下达2024年第四十七批团体标准制修订项目计划的通知》（桂标协〔2024〕308号）文件精神，由南宁市第二人民医院（广西医科大学第三附属医院）提出，南宁市第二人民医院（广西医科大学第三附属医院）、广西医科大学、北京大学人民医院、广东省护理学会、广西医科大学附属肿瘤医院、中山大学附属第一医院广西医院、北京医院、中国医科大学护理学院、山西省临汾市中心医院、郑州大学第一附属医院、广西壮族自治区南溪山医院、柳州市人民医院、广西医科大学第二附属医院共同起草的团体标准《中低位直肠癌手术预防性肠造口护理技术规范》已获立项。

二、项目背景及目的意义

中低位直肠癌是指肿瘤远端距离肛缘3～10cm以内的直肠癌，是直肠癌中最常见的发病部位，外科手术是中低位直肠癌最有效的治疗手段，全直肠系膜切除（totalmesorectalexcision，TME）已成为中低位直肠癌手术的“金标准”，基于COLORⅡ、COREAN等临床研究结果，腹腔镜TME手术已经成为临床指南的推荐术式。近年来，器械的改进、新辅助治疗的实施及对远端切缘认识的不断更新，为中低位直肠癌提供了更多的保肛治疗选择，如括约肌间切除术（intersphinctericresection，ISR）、经肛全直肠系膜切除（transanaltotalmesorectalexcision，taTME）等，中低位直肠癌手术的保肛率逐渐提高。而吻合口漏(anastomoticleakage,AL)是直肠癌保肛手术后常见的严重并发症，其发生率占3%-24%，相关病死率可达6%-26%。这不仅会导致患者造口无法还纳、肛门功能不良等生活质量问题,甚至会影响肿瘤学预后。因此,如何降低吻合口漏发生率以及减轻吻合口漏发生后的危害程度,一直是结直肠外科的热点和难点。为减少术后吻合口的发生,临床常行临时性回肠造口,在术后3个月进行还纳手术。随着治疗模式的改变,预防性造口的比例逐渐上升。

预防性肠造口(又称暂时性肠造口或保护性肠造口)是指为缓解肠道压力，避免吻合口瘘的发生，避免肠内容物污染吻合口或口，将肠管提至腹壁，临时作为排泄物的出口。待吻合口愈合或瘘口关闭，肠功能恢复，最终将提至腹壁的肠管还纳入腹腔，造口关闭后患者完全可以像正常人一样生活。一般为造口术后3-6个月关闭造口。除离肛门括约肌太近的直肠癌外，经腹直肠前切并行预防性肠造口术是目前治疗直肠癌的首选术式。

肠造口不仅使病人的体形、自尊受损，给社会、家庭带来压力同时也使病人承担了沉重的经济负担。肠造口病人是一个特殊的人群，因此，对肠造口病人的护理尤为重要。如何让患者早日康复、回归社会、恢复社会职能是护理工作的新目标。专家共识和团体标准对医务人员的临床实践具有重要的指导意义。但在国内临床实践中,从预防性造口的统一命名到适应证的把握、具体操作步骤及操作流程、造口部位的选择术后并发症的防治及术前术后的护理等，均存在较大的不规范性及地域差异性,使得许多患者承受了不必要的痛苦。回肠造口排泄物为小肠液,特点为量多、稀薄、对皮肤刺激性大、造口周围皮炎发生率高,而且造口回缩发生率也较高，中低位直肠癌手术预防性肠造口护理是通过对患者开展术前评估教育、造口定位、术前心理问题与护理干预等术前护理以及术后造口评估、造口护理用品的选择与使用、造口周围并发症的护理等方面予以指导，减少并发症的发生，提高造口医疗及护理的规范与质量,从而改善患者带造口生存体验，尽快适应造口状态,提高生活质量,促进身心尽早康复。

因此，规范中低位直肠癌手术预防性肠造口护理操作，全区推广科学的、符合实际的护理操作方法，提供科学、统一的指导，提高中低位直肠癌手术预防性肠造口护理水平，制定团体标准《中低位直肠癌手术预防性肠造口护理技术规范》十分必要，这也将对中低位直肠癌手术预防性肠造口护理工作高质量发展具有重要意义。

三、项目编制过程

（一）成立标准编制工作组

团体标准《中低位直肠癌手术预防性肠造口护理技术规范》项目任务下达后，由南宁市第二人民医院牵头组织成立了标准编制工作组，制定了标准编写方案，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。具体编制工作由南宁市第二人民医院组成的标准编制工作组负责。编制工作组下设三个小组，分别是资料收集组、草案编写组、标准实施组。

资料收集组：负责国内关于中低位直肠癌手术预防性肠造口护理的文献资料的查询、收集和整理工作，查阅现存关于中低位直肠癌手术预防性肠造口护理的研究以及国内相关标准的制定。

草案编写组：负责标准立项、征求意见、审定、报批等阶段的标准文本及编制说明的起草工作，包括标准制定过程各阶段标准文本及相关材料的修改和完善。

标准实施组：负责团体标