风湿热疾病 (课件）.ppt.pptx

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免疫性疾病患儿的护理

第一节风湿热

目录

第二节过敏性紫癜

第三节川崎病

学习目标

掌握

风湿热、过敏性紫癜、川崎病的定义、临床表现、常见护理诊断/问题、护理措施、健康指导。

风湿热、过敏性紫癜、川崎病的病因、治疗原则。

风湿热、过敏性紫癜、川崎病的发病机制、辅助检查。

熟悉

了解

案例导入

宁宁，6岁。5天前出现发热、在家自服感冒药后热退，2天前家长发现其双下肢出现少量对称性暗红色皮疹，未做处理，昨日宁宁双下肢皮疹有增多，并出现脐周阵发性腹痛，随后发生呕吐2次,均为胃内容物，遂来就诊。

思考：

1.该患儿双下肢出现皮疹及腹痛的原因是什么？

2.该患儿目前存在哪些主要护理问题？应如何护理？

01

PARTONE

第一节风湿热

一、概述

是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症。

临床表现以关节炎、心脏炎为主，多伴有发热，较少出现舞蹈病、环形红斑和皮下结节。

其发病机制与A组乙型溶血性链球菌的特殊结构成分和细胞外产物有关。

好发年龄为5～15岁，以冬、春季节多见。

二、临床表现

临床表现轻重不一，取决于疾病侵犯的部位和程度。

发病前1～6周常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道感染表现。

临床主要表现为关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节，这些表现可以单独出现或合并出现。

发热和关节炎是最常见的主诉。

1.一般表现

急性起病者发热在38～40℃，热型不规则，1～2周后转为低热

其他表现:精神不振、疲倦、食欲差、面色苍白、多汗、腹痛等，个别有风湿性胸膜炎和肺炎表现。

2．心脏炎

是本病最严重的表现。

发生率：40%～50%，是风湿热唯一的持续性器官损害。

首次发作时，一般于起病1-2周内出现。

初次发作以心肌炎和心内膜炎多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。

2．心脏炎

心肌炎：轻者可无症状，重者可伴有心力衰竭。常见心率增快与体温升高不成比例；心尖区第一心音减弱，可出现奔马律；心尖部可闻及轻度收缩期杂音；心电图示P-R间期延长；X线检查可见心脏扩大。

心内膜炎：主要侵犯二尖瓣和（或）主动脉瓣，造成关闭不全。多次复发可使心瓣膜形成永久性瘢痕，导致风湿性心瓣膜病。

心包炎：表现为心前区疼痛、心动过速、呼吸困难，部分患儿心底部可闻及心包摩擦音。临床上出现心包炎表现者，提示心脏炎严重，易发生心力衰竭。

3．关节炎

约占风湿热患儿的50%～60%

特点：游走性和多发性，常累及膝、踝、肘、腕、肩等大关节，局部出现红、肿、热、痛，活动受限。

一般在数日后自行消退，愈后不遗留畸形，但常反复发作，可继气候变冷或阴雨而出现或加重。

4．舞蹈病

约占风湿热患儿的3%～10%，也称Sydenham舞蹈病，可单独存在或与其他症状并存。

表现：全身或部分肌肉的无目的、不自主的快速运动，以四肢动作最多，如不能持物，书写困难。因颜面肌肉抽搐出现奇异面容如皱眉、挤眼、努嘴、伸舌、耸肩等动作和语言障碍，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。

5．皮肤症状

皮下小结：好发于肘、膝、腕、踝等关节伸侧，亦可见于头皮及胸腰椎棘突处，呈坚硬无痛性结节，与皮肤不粘连，表面皮肤无红肿炎症改变，直径为0.1～1cm，约经2～4周消失。

环形红斑：呈环形或半环形边界清楚的淡色红斑，大小不等，中心苍白，边缘稍隆起，多见于躯干及四肢近端，呈一过性，或时隐时现，亦可反复出现，持续数周。

三、辅助检查

风湿热活动指标：白细胞计数和中性粒细胞增高，血沉增快、C-反应蛋白(CRP)阳性、黏蛋白增高皆为风湿活动的重要指标，但对诊断本病无特异性。

链球菌感染证据：进行抗链球菌抗体测定。50%～80%的患儿抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高，同时测定抗脱氧核糖核酸酶B（Anti-DNaseB）、抗链激酶（ASK）和抗透明质酸酶（AH）则阳性率可提高到95%。

四、治疗原则

一般治疗：包括卧床休息、调整饮食等。

清除链球菌感染：使用青霉素可肌内注射或口服，疗程10～14天，根据具体病情可适当延长治疗时间，青霉素过敏者改用红霉素。

抗风湿热治疗：对单纯关节炎首选非甾体抗炎药，常用阿司匹林；心脏炎者，加用糖皮质激素，通常选用泼尼松。

对症治疗：有充血性心力衰竭时使用糖皮质激素，慎用或不用洋地黄制剂，必要时加用利尿剂和血管扩张剂。舞蹈病必要时可选择卡马西平或丙戊酸等镇静剂。关节肿痛时应给予制动。

五、常见的护理诊断

心排血量减少与心脏受损有关。

疼痛与关节受累有关。

体温过高与感染、机体变态反应有关。

焦虑与疾病的反复、预后不良有关。

六、护理措施

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