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太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

介入技术操作规范

经皮穿刺术

经皮穿刺术是介入放射学的基础，主要目的是建立通道，

包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿

刺实体器官，进行活检诊断和治疗。

一、基本技术

【器材与药物】

1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针

和Chiba针等，常用14~23G。2．活检针：根据穿刺针头的形

态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割

针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，

后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。

另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。

3．治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实

体肿瘤经皮消融治疗。

4．定位针：主要用于小的乳腺病变的术前定位，常用者

为Kopans针和Homer针。

5．药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋

酸、热生理盐水或热造影剂。

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

【操纵方法】

1．血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，普通采用

局部麻醉，对不协作者和婴幼儿需作全麻。方法包括

Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。

2．活检术：

1）导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，各有

优点和不足，应根据病变所在的部位、大小、深度、范围和患

者的经济能力综合考虑。

2）术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点及其周围皮肤进

行消毒，铺洞巾或无菌单，用1%~2%利多卡因作穿刺点局部

麻醉。

3）根据病变性质和检查目的，采用抽吸针或切割针穿刺

进入病灶内，影像扫描核实针头位置无误后，进行活检。

4）对取材标本及时进行涂片、细菌造就或牢固，然后送

检。

5）并发症：主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损

伤和肿瘤沿针道种植转移等。

3．肿瘤消融术：

1）影像导向手段与活检术相似，超声和CT是最经常使

用的手段，磁共振为此后开展的一个方向。2）操纵方法与活

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

检基本相同，注射药物时要留意观察其在瘤体内的弥散情况，

必要时可行病灶多点穿刺与注射，同时留意防止药液进入血管。

3）副反应与并发症：除了与穿刺活检类似的一些并发症

外，另有一些与药物有关的反应，如药物刺激引起的疼痛、肿

瘤坏死引起的发热等。

【应用范围】

1．建立血管通道，进而进行血管内的诊断与治疗。

2．进入非血管管腔,如经皮穿刺胆管造影与引流术、经皮

肾穿刺肾盂造瘘以及经皮胃造瘘等。3．穿刺实体器官，进行

肿瘤等占位性病变的活检、肿瘤消融医治、囊肿的抽吸硬化、

脓肿穿刺引流等。

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二、首要临床应用

一、胸部疾患经皮穿刺

【适应证】

1．肺部原发性肿瘤

2．肺部转移性肿瘤

3．胸壁肿瘤

4．