五年制胸部体格检查.pptVIP

胸部叩诊正常叩诊音(2)肺部定界叩诊：如何叩？肺上界(Kronig峡)肺前界肺下界肺下界移动范围正常肺脏部位清音,出现浊音、实音、过清音、鼓音即为异常呼吸音：过清音:肺含气增多,如:典型肺气肿异常浊音或实音:肺大面积含气减少,如肺炎\肺不张\肺结核\水肿\肺内占位鼓音:最多见于气胸,其次空腔病变近胸壁空瓮音:巨大空腔,位置表浅且壁薄者或张力性气胸,特点:鼓音带金属音胸部叩诊异常叩诊音胸部听诊检查方法：上下、左右、对称比较正常呼吸音：气管呼吸音；支气管呼吸音；支气管肺泡呼吸音；肺泡呼吸音异常呼吸音：啰音：语音共振：胸膜摩擦音：正常胸廓：两侧对称，椭圆形，双肩水平，锁骨稍突出，锁骨上下稍塌陷成年人前后径同左右径比例约为2:3，小儿和老年人前后径略小于左右径或几乎相等01胸廓02胸部视诊表现：胸廓呈扁平型，前后径不到左右径的一半胸部视诊0102扁平胸常见于阻塞性肺气肿病人，表现：前后径增加，同前后径相等或超过左右径肋间隙增宽，饱满肋骨的斜度变小，其于脊柱的夹角常大于45度腹上角增大，且呼吸时改变不明显桶状胸胸部视诊佝偻病胸-佝偻病串珠佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨和肋骨交界处常隆起，形成串珠状佝偻病胸-鸡胸鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷胸部视诊佝偻病胸-佝偻病胸漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗佝偻病胸-肋膈沟肋膈沟：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带胸廓一侧变形脊柱畸形胸廓局部隆起：见于心脏明显肿大，心包大量积液，主动脉瘤及胸壁或胸内肿瘤，此外还见于肋软骨炎和肋骨骨折胸廓畸形胸部视诊胸廓及脊柱畸形正常呼吸节律的维持22%呼吸运动的分类40%呼吸过程38%呼吸运动呼吸困难的分类68%胸部视诊呼吸运动是通过膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。吸气主动运动：胸廓前部肋骨向上外方移动，膈肌收缩下移，胸廓增大，胸膜腔内负压增高，肺扩张，完成吸气活动胸部视诊呼吸过程腹式呼吸：正常男性和儿童以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大胸式呼吸：女性以肋间肌的运动为主异常情况：?????????胸式呼吸↓,腹式呼吸↑胸式呼吸↑,腹式呼吸↓呼吸运动的分类呼吸运动呼吸困难的分类吸气性呼吸困难：三凹征(threedepressionsign)见于上呼吸道气道阻塞，如肿瘤或异物呼气性呼吸困难：常见哮喘及COPD混合性呼吸困难：呼吸困难常见疾病、特点和伴随症状疾病呼吸困难其他伴随症状哮喘发作性，两次发作期间无症状喘息，胸闷，咳嗽，咳痰肺炎逐渐起病，劳力性咳嗽，咳痰，胸痛肺水肿突然出现（常有诱因）咳嗽，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难肺纤维化进行性加重干咳，呼吸增快气胸突然发作常有胸痛肺气肿逐渐起病，进行性加重可有咳嗽及基础疾病表现慢性支气管炎感染等可以加重慢性咳嗽，咳痰肥胖劳力性呼吸频率呼吸过速:＞20次/分，见于发热、疼痛、贫血、心力衰竭等疾病02正常频率:12-20次/分01呼吸过缓:＜12次/分，镇静或麻醉剂过量，颅内高压03胸部视诊呼吸深度呼吸变浅快:见于呼吸肌麻痹，严重腹涨，腹水和肥胖以及肺部疾病如肺炎，胸膜炎大量胸水和气胸呼吸变深快：剧烈运动，情绪激动或紧张呼吸变深慢：表现为深而慢的呼吸，亦称Kussmaul呼吸，多见于糖尿病酮中毒和尿毒郑酸中毒，其原因与严重代谢性酸中毒有关胸部视诊胸部视诊潮式呼吸（亦称陈-施cheyne-stokes）呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深慢转为浅慢，随后出现一段呼吸暂停。见于药物导致的呼吸抑制，大脑损伤（尤其是脑皮质水平），充血性心力衰竭产生原因：？？？？？？呼吸节律呼吸节律胸部视诊Inspection间停呼吸（亦称比奥Biots呼吸）：表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸见于中枢系统疾病以及某些中毒，多于临终