临床实践中的患者价值观.pptVIP

遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心遵义医学院循证医学中心遵义医学院循证医学中心*遵义医学院循证医学中心*临床实践中的患者价值观肖政遵义医学院循证医学中心2012年11月24日**一、患者价值观与意愿二、选择和调整治疗方案顺应个体患者的价值观与意愿三、患者参与决策的模式【学习提纲】【学习目的】了解如何在实践中正确引导患者价值观。熟悉常用循证决策辅助工具的特点、决策工具确保实施所需要的条件及熟悉患者参与决策的模式掌握患者价值观的定义，认识医生和患者价值观的差异【医患关系与价值观挑战！！】紧张医患关系01患者价值观改变，甚至扭曲02疲于应对的医疗局面03病态式求医04【循证契机与挑战】循证医学发源于临床问题研究，但涉及的问题和领域关系到医学及其他诸多学科和领域。添加标题从基础医学研究到临床工作，从疾病预防、诊治、康复到健康教育和健康促进，涉及医学甚至社会的整体进步。随着临床医学和社会的飞速发展，短短10余年，循证医学的内涵已远远超出了专家当初的预想。添加标题当前如何在个体患者的临床决策中有效地融合患者价值观与意愿(patientvalueandpreference)选择正成为循证医学未来发展面临的最重要挑战之一。添加标题**一、患者价值观与意愿【循证医学特征】充分考虑病人期望或选择是实践循证医学的独特优势：即患者需要在充分知情的情况下，对自己疾病的诊断、治疗作出选择，参与医疗决策【目的】从患者利益出发，充分尊重患者价值观和愿望【循证医疗行为】提出临床问题、检索相关资料、评价证据、应用证据、后效评价，应能达到满意的治疗结局【问题】1）医生认为百分之百合理的治疗方案，患者是否完全同意?2）患者对医生提出的方案有无自己的看法或选择?3）什么样的治疗方法最符合患者特定的价值观和意愿?4）患者期望值如何？能达到患者期望值吗？**(一)不同个体患者的价值观1）依据不同风险，不同患者具有不同价值观并发症或副作用（出血、疾病复发、加重等；慢性病导致肾、心脏、眼底及四肢大血管损伤等）2）依据预后不同，不同患者具有不同价值观生存时间与生活质量权衡（外观美丧失、功能丧失及运动受限等）3）依据环境与时间，不同患者具有不同价值观权衡等待事件与治疗关系（参加女儿的婚礼、孙儿的诞生等）4）面对治疗成功与失败，不同患者具有不同的价值观只要成功，难以接受失败(二)为什么要关注患者价值观及意愿【关注价值观及意愿的效益】提高患者治疗依从性，提高诊断治疗效益缓解医患关系，构建和谐诊疗环境【复杂医疗外问题】复杂社会关系和矛盾（医患矛盾）、亲人群体、经济、心理、婚姻状况、工作、价值观、愿望或与他人的争吵或纠纷，及疾病压力与长期患病带来的各种问题等(三)认识医生和患者价值观的差异1）关注指标与关注患者感受矛盾治疗过程中的生理性指标（检验指标，影像指标及功能指标）患者感受（恐惧、无助、疼痛、限制活动、对智力影响、被尊重程度及未来生活质量）2）关注中间指标与终点指标矛盾不良反应、并发症、生存时间、生存质量，康复程度，疾病复发、恶化、纤维化与癌变【麻醉】医生更关注麻醉时间的延长、失血量多了几毫升、心跳、呼吸等指标患者则更在意麻醉后是否疼痛、恶心的程度、镇静作用对大脑有无影响，麻醉的益处和危害及对未来生活质量的影响。(四)正确引导患者价值观【相关研究证据】：患者越是参与循证决策，理解所获得的证据，作出的选择就越能代表自己的愿望和价值观。【医患沟通】【患者层面】对疾病的体验、所处社会环境、行为习惯、价值取向、选择偏好和对风险的态度。【医生层面】应知晓其实患者早已有多种不同选择。应尽可能为患者提供有关治疗费用、利弊、并发症及每种治疗方案会产生什么后果等方面的信息。单击此处可添加副标题Pierce研究48例乳腺癌患者对选择单纯乳房切除，还是肿瘤切除加放射治疗的看法结果显示患者有5个共同考虑期望：手术是否快和容易?安全：放射治疗癌症彻底吗?存活：手术可延长生命多长时问?康复：术后恢复正常的程度怎样?完整：术后乳房或身体完整程度如何?如果医生能从上述5个方面去引导患者，帮助患者选择治疗方案，其效果必然会更好。【实例】由于患者个体间价值观及意愿不同，依据总体平均价值观的决策分析不一定适用于每一个具体患者。【决策要素】GodernGuyatt等提出临床决策包括3个主要因素：掌握信息(有关治疗选择的利弊)；探索患者对治疗方案和潜在后果的价值观；实际决策。每