同时性结直肠癌肝转移治疗进展.ppt

同时性结直肠癌肝转移综合治疗进展;*;2010年美国必威体育精装版统计数据;;;内容;同时性肝转移vs异时性肝转移;2000年～2007年复旦大学附属中山医院收治669例结直肠癌肝转移患者

同时性肝转移n=379

延时性肝转移n=290;;;;EricVanCutsem,etal.EJC2006;42:2212-2221;;可切除结直肠癌合并同时性肝转移治疗策略2010年中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南;;SlupskiM等89例同时性肝转移临床研究:

生存率 1年3年5年

同步组 78%70%45%

分阶段组 88%55%38%p=0.006

同步切除肝转移灶患者生存可能获益

;;Peeters指出，同时性肝转移患者在原发病灶切除后，肝转移灶生长迅速

1）微血管密度增加

2）淍亡减少（Caspase-3阳性率减少）

3）增生增加（Ki-67阳性率增加）

;结直肠癌肝转移的切除：

2000年时经典的可切除性的定义;;;结直肠癌肝转移和原发灶同步切除适应症2010年中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南;复旦大学附属中山医院2000~2004年363例MCRC适应症扩大前;复旦大学附属中山医院2000~2007年669例MCRC适应症扩大后;切除≥3个肝段会增加结直肠癌同时性肝转移同步切除并发症和死亡率;;原发病灶;肝转移灶个数;;XuJ,etal.IntJColorectalDis.2009;24(4):419-425;;;左叶III段，7cm;;结直肠癌确诊时合并肝转移新辅助治疗2010年中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南;可切除肝转移灶新辅助治疗理论依据;;;EPOC:结果;肝转移灶可切除的新辅助化疗;可切除结直肠癌伴同时性肝转移新辅助化疗也有争议?;新辅助化疗部分有效（CR/R）41例（37%）、肿瘤稳定（S）52例（47%）、进展18例（16%），三组患者总生存率差异无统计学意义;;介入后肝转移灶大片坏死;嗜铬细胞瘤;内容;同时性结直肠癌肝转移治疗策略

2010年中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南;;;年;2009年必威体育精装版随访结果;;2009年3月16日新辅助治疗前;;;西妥昔单抗单用或联合FOLFOX/FOLFIRI

比单纯化疗用有更高局部缓解率，并提高肝转移灶无残留切除率

K-ras基因野生型疗效明显，突变型疗效不佳

贝伐单抗国内将要上市，??外已有临床治疗,也已取得相当好的临床疗效

;;CELIM研究：肝转移灶切除率;同时性肝转移治疗——LiverFirstApproach

;LiverFirstApproach;LiverFirstApproach;内容;诊治不规范;结直肠癌治疗的新策略——

从外科走向规范化多学科综合治疗

（MDT）团队;2007年结直肠癌肝转移生存率:MDT作用;;多学科综合治疗概念;多学科合作下整体规划治疗;中山医院CRC-MDT科室及人员构成;MDT团队的运作;具体病例;;;治疗过程;治疗后检查;;;;;;;