中医内科学-肺痨.pptVIP

证机概要：阴伤气耗，肺脾两虚，肺失清肃，脾不健运。治法：益气养阴。方药：保真汤、参苓白术散加减。前方为《十药神书》方，由补气健脾，滋补阴血药为主并配合清热行气药组成，功能补气养阴，兼清虚热。主治肺脾气阴耗伤，形瘦体倦，咳而短气，劳热骨蒸等；后方健脾补气，培土生金，主治食少腹胀，便溏，短气，面浮，咳痰清稀等。常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药补肺益脾，培土生金；03北沙参、川百合、大麦冬滋养肺阴；04地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草滋肾水以润肺燥；05白芨、百合补肺止咳，抗痨杀虫；06紫菀、冬花、苏子温润肺金，止咳化痰。010201020304加减：咯血量多者，可加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、参三七等．以配合补气药，共奏补气摄血之功；若夹有湿痰者，可加姜半夏、橘红、茯苓等燥湿化痰；若见劳热、自汗、恶风者，可宗甘温除热之意．取桂枝、白芍、红枣，配合党参、黄芪、炙甘草等和营气而固卫表，兼有骨蒸盗汗等阴伤症状者，酌加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡等以益阴配阳，清热除蒸。05如纳少腹胀、大便溏薄者，加扁豆、苡仁、莲肉、橘白等健脾之品，忌用地黄、麦冬、阿胶等过于滋腻的药物。阴阳虚损证症状：主症：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗。兼证：声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。舌脉：苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。证机概要：肺痨病久，阴伤及阳，肺脾肾三脏俱损。12方药：补天大造丸（是《医学心悟》方：由补气健脾的人参、黄芪、白术、山药、茯苓；补养精血的构杞、熟地、白芍、紫河车、龟板、鹿角及养心安神的枣仁组成。本方功在温养精气，培补阴阳，用于肺痨五脏俱伤、真气亏损之证。3治法：滋阴补阳。常用药：人参、黄芪、白术、山药补益肺脾之气；麦冬、生地、五味子滋养肺肾之阴；阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟版培补阴精；鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓。加减：1若肾虚气逆喘息者，配冬虫夏草、诃子、钟乳石摄纳肾气；2心慌者加紫石英、丹参、远志镇心安神；见五更泄泻，配煨肉蔻、补骨脂补火暖土，并去地黄、阿胶等滋腻碍脾药物。3总体而言，肺痨初期表现为肺阴亏损证，阴虚程度较轻，无明显火旺现象，病损主要在肺；而虚火灼肺证多见于肺痨中期，病程较长，阴虚程度较重，并有火象，病损由肺及肾；气阴耗伤证多见于肺痨中后期，病程较久，阴伤气耗，肺脾同病；阴阳虚损证则为肺脾同病、气阴耗损的进一步发展，因下损及肾，阴伤及阳，肺脾肾三脏交亏，病属晚期，病情重笃，预后多凶。4肺痨证治简表肺系病证

肺痨【概说】一、概念肺痨是指肺脏具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床特征为咳嗽、咳血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦为主要临床特征。沿革春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾病。如《素问·玉机真脏论》对本病的临床特点即有较具体的叙述：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破■……肩髓内消。”123654唐宋晚清时期，明确了本病的病位、病机和治则。唐·孙思邈《千金要方》把“尸注”列入肺脏病篇，明确病位主要在肺。元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。如汉·华佗《中藏经·传尸》云：“人之气血衰弱，脏腑虚羸，……或因酒食而遇，或问病吊丧而得……中此病死之气，染而为疾。”汉·华佗已认识到本病具有传染的特点。讨论范围。根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。若因肺系其它疾病引起的肺脏劳损，也可参照本节辨证论治。【病因病机】01肺痨的致病因素，不外内外两端。外因系指痨虫传染，内因系指正气虚弱,两者往往互为因果。痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可至阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。01一、病因：（一）感染“痨虫”：与病人直接接触，致痨虫侵入人体为害。本病有致病的特殊因子，在病原学说上，明确了痨虫感染是形成本病的致病因子。（二）正气虚弱1．禀赋不足：由于先天素质不强，小儿发育未充，“痨虫”入侵致病。2．酒色过度：嗜酒房劳，重伤脾肾，耗损精血，正虚受感。3．忧思劳倦：忧思伤脾，脾虚肺弱，痨虫入侵。4．病后失调：如大病或久病后失于调治（如麻疹、哮喘等病），外感咳嗽，经久不愈，胎产之后失于调养（如产后）等，正虚受病。5．营养不良：生活贫困，营养不充，体虚不能抗邪。病机病位主要在肺。从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，则主要在肺，由于肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，若肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其它脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病，。在临床表