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护理不良事件案例分析一静脉输液意外“静脉炎”案例

分析发生输液性静脉炎不良事件怎么办

I

输液性静脉炎是指静脉血管发炎，患者血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢，

周围皮肤可呈现充血性红斑，有时伴有水肿，以后逐渐消退，充血被色素沉着

代替，红斑转变为褐色。输液性静脉炎是临床输液治疗中常见的并发症，有文

献报道，在接受静脉输液的患者中近80%可发生程度不等的静脉炎。临床静脉

输液既是护士基础护理操作的重要内容，也是疾病治疗的主要手段，在临床疾

病的抢救治疗和康复中起重要作用。由于输入药物种类多，有些药物浓度高、

刺激性强，且静脉输液是一种最频繁的无菌操作，是有创治疗，具有潜在的感

染和并发症的危险。不同原因引起静脉壁的化学性或感染性炎症，给患者带来

痛苦，也造成静脉穿刺困难，甚至影响药液的顺利输入，影响疾病的治疗效

果。所以我们在临床上应重视由输液引起的静脉炎，并针对发生的原因给予积

极预防。

【事件案例】

1患者一般情况：

患者，男性，76岁。诊断：脑梗死，因呼吸困难、血氧饱和度低由普通病区转

入脑科监护病房口患者病情危重，持续甲级心电监护，气管切开，呼吸机辅助

呼吸，留置胃管，四肢水肿明显，右手背带有静脉留置针。

2.事件发生经过：

患者住院后遵医嘱输入0.9%氯化钠250m1+注射用美洛西林钠舒巴坦钠

3.75g,输注完毕后为患者更换0.9%氯化钠25OmI+注射用七叶皂苜钠20mg,20

分钟后护士观察输液部位皮肤情况，发现沿静脉走行出现发红并伴有条索状硬

结，立即停止输液，报告医生，遵医嘱给予50%硫酸镁溶液局部湿敷，多磺酸

粘多糖乳膏外涂保护。

3.本案例原因分析

(1)主观因素：患者年老、体弱、营养状况差、免疫力低下，存在意识障碍，并

且长期卧床，肌肉萎缩，四肢水肿，血管不良，末梢血液循环不良。

(2)客观因素：长期采用外周静脉进行输液，血管受损严重。

(3)注射部位局部疼痛、肿胀是七叶皂苜钠注射液药物不良反应之一。

(4)护理因素：护士对静脉炎的观察及防范措施相关知识培训不够，静脉输液意

外处理欠佳。

(5)护士对患者的血管评估欠佳，对患者的观察巡视不到位，欠缺针对性。

【应急处理流程】

患者发生静脉炎一立即拔除外周静脉液路，查看穿刺部位情况一通知医生评估

病情一密切观察患者红肿部位皮肤颜色、温度、弹性等变化一做好护理记录一

给予50%硫酸镁溶液局部湿敷、多磺酸黏多糖乳膏外涂保护一请相关科室会

诊，遵医嘱用药一抬高患肢、避免局部受压一红肿部位皮肤破溃感染时及时报

告医生，给予清创换药处理一加强巡视，密切观察病情一红肿部位痊愈前禁止

在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。

【原因分析】

静脉输液药物种类繁多及临床联合用药，使静脉输入液的PH值过高和体液浓度

增高，对血管壁造成不良刺激；加之消毒不严格和加药物时反复穿刺脱落的微

粒污染等均可导致静脉炎。

1.患者自身因素

(1)疾病因素：患者病情危重，机体抵抗力低下，如糖尿病、免疫抑制治疗、中

性粒细胞减少或缺乏、免疫抑制疾病，特别是皮肤黏膜的防御能力下降是输液

性静脉炎发生的主要原因之一。患者疾病特点与静脉炎的发生率相关，如风湿

性疾病患者由于生物性损伤静脉壁的原因，输液的治疗过程中很容易发生静脉

炎。

(2)年龄因素：年龄与静脉炎的发生也有一定关系，60岁使用静脉留置针患者

静脉炎发生率为66.7%,30-60岁发生率为33.3%,30岁患者静脉炎发生率几乎

为零。

2.药物因素

药物性静脉炎是较常见的输液性静脉炎，化疗药物、抗生素、电解质、维生

素、营养素等各种药物输液后均可引起静脉炎。其可能因素包括：药物的刺激

性、溶液的PH值、溶液的渗透压、药物本身的毒性作用及其引起的In型变态

反应。输入化疗药物静脉炎的发生率为57.65%,研究表明输注抗生素及输入大

量液体的患者静脉炎发生的危险性高。

3.污染因素

输液微粒的污染是指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人体造成严重

危害的过程。输液微粒是指在输液过程中进入人体的非代谢性的颗粒杂质。输液

微粒、异物可引起肺肉芽肿，微粒进入人体后可随血液循环，引起血管内壁损伤，

使血管内正常状态发生改变，引起血小板黏着，形成血栓和静脉炎，输液器终端

滤器可截留任何途径污染的输液微粒，对静脉注射中使用终端过滤器进行研究表

明：未使用终端过滤器的患者中，静脉炎发生率为35%；使用终端过滤器的患者

中，8%发生静脉炎。污染导致的细菌性静脉炎影响因素复杂，常见于护士静脉输

液无菌