中心静脉导管相关感染.ppt

中心静脉导管相关感染导管相关性感染是透析导管主要的并发症据报道发生率为0.5-5/1000导管日影响导管使用寿命影响患者的身体状况和寿命血流感染20%出现严重并发症感染性心内膜炎、化脓性关节炎骨髓炎、硬膜外脓肿和败血症增加医疗费用不同透析通路的患者菌血症发生率动静脉内瘘0.2次/100患者.月移植物内瘘0.5次/100患者.月带袖套导管5.0次/100患者.月无袖套导管8.5次/100患者.月（数据来自美国疾病控制中心）导管感染的病原体01包括细菌和真菌以革兰氏阳性菌多见50-60%以金葡菌感染最严重02感染来自于置管处皮肤

导管入口处回流的血液或输液血行播散发病机理内外相同，皮肤屏障被破坏病原体在导管壁上粘附、定植，增强了对机体免疫清除和抗菌药物的抵抗力导管周围纤维蛋白鞘的形成、血栓和疤痕组织的包裹减弱了人体和药物对病原体的清除和杀伤作用影响感染发生率的因素

置管的部位、病原体的密度和种类感染机会---锁骨下＜颈部＜大腿根部导管的材质和结构带涤纶环＜无涤纶环硅胶导管和聚四氟乙烯＜聚乙烯导管患者体质尿毒症毒素的蓄积、免疫功能受损、高龄高铁负荷、大剂量促红素、贫血、低蛋白甲状旁腺疾病、糖尿病、外周动脉粥样硬化导管留置时间和使用频率每日封管﹥每次透析封管医护人员的规范操作患者的自我护理：新病人﹥老病人导管感染的临床表现以及分类单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。隧道感染02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。出口感染01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。导管内细菌定植等04导管相关性血液感染导管相关性败血症导管相关性菌血症导管腔内感染03导管出口处感染2cm之内局部红肿、疼痛、脓性渗出一般没有全身症状导管隧道感染隧道表面皮肤红肿热痛、皮下脓肿可出现发热等全身症状可由出口处感染发展而来可进展为导管相关性败血症导管相关性血流感染的临床表现01透析过程中的寒战、发热外周血培养和导管血培养均为阳性部分患者透析间期体温正常严重患者持续发热临床表现02感染性心内膜炎、骨髓炎、甚至死亡严重的可导致导管相关性败血症0310-50%的中心静脉导管虽无感染的临床表现，但可培养到导管内定植的细菌是导管相关性血液感染的10倍如无临床表现，称之为导管内细菌定植出口处感染的治疗多数可缓解加强局部消毒护理局部或口服抗生素治疗可进展为隧道感染和血液感染严重或治疗困难者拔除带涤纶套导管反复感染者在病情控制的情况下可更换、隧道重建涤纶套拖出一般不能再回纳如隧道涤纶套已被污染可能已存在隧道感染、营养不良应更换导管、并重新做隧道隧道口肉芽组织的处理系包裹导管的隧道壁肉芽组织向外生长所致分泌物较多，容易继发感染加强护理，增加消毒及更换透气辅料频率以无菌丝线套扎，有时需反复进行隧道感染的治疗抗生素应用局部脓肿切开引流拔除导管，另选部位置管由全身症状不能控制病情迁延、反复发作脓肿和涤纶套相通导管相关性血流感染的治疗可经导管注射敏感抗生素并封管疗程至少2-3周拔管指征：感染症状严重超过72h不能缓解持续4周感染不能治愈真菌感染对于其它血管通路建立困难的可尝试原位更换导管对于反复感染患者可预防性抗生素封管血流感染的其它治疗要点首次应用抗生素前留取外周血、导管血培养外周血抽血时机为寒战或发热刚开始时上机后抽血常规意义较小培养结果出来前可经验性应用抗生素门诊病人可用二代头孢住院病人可用光谱抗生素再发病人可参考以前培养结果即使血培养阳性，也应排除其它感染导管相关性感染的预防原则所有导管操作人员必须受过专业训练置管时应有相对无菌环境，严格无菌操作合理掌握置管指征，选择合适的、抗菌能力较强的导管每次透析认真检查导管局部情况、并更换辅料日常导管操作按规范，应尽量减少污染机会做好病人的宣教，加强自我监护和护理尽可能减少长期透析病人使用中心静脉导管的使用时间